Щеплення АКДС і поліомієліт

Перед кожною родиною постає питання: робити вакцинацію чи ні? Ускладнення - ось що лякає батьків. Однозначної відповіді немає, обговоримо все за і проти.

Обов'язковими вважаються 2 щеплення: АКДС і поліомієліт, іноді одночасно проводиться імунізація проти гепатиту, так ускладнення найменш вірогідні.

Що таке анатоксин?

Абревіатура «АКДС» означає «анатоксин коклюшно-дифтерійно-правцевий». Анатоксин або токсоид - це препарат, що викликає формування імунної відповіді, але недостатній для того, щоб викликати хворобу. Готують його так: клітини збудника довго тримають в теплому формаліні, потім переносять на бактеріальні середовища, потім очищають від усіх баластних речовин. Закінченням процесу служить титрування або сувора дозування, обов'язкова перевірка якості вакцини на мишах, консервація і упаковка. Такі вакцини містять клітини справжніх збудників хвороби, тільки багаторазово ослаблених, і називаються «живими». Цей спосіб виготовлення вакцин запропонував французький доктор Рамон в 1923 році. Технологія використовується при виробництві українських «АКДС» і «Бубо-М», бельгійського «Инфанрикс», французького «Імовакс». В деякі додана вакцина від поліомієліту. У тих випадках, коли вакцина не містить компонент від поліомієліту, його додають окремо - у вигляді внутрішньом'язової ін'єкції або крапель в рот. Обидві вакцини вводять в один день разом одночасно, ускладнення малоймовірні.

Є й інший шлях виробництва анатоксину - генна інженерія, при якому ділянки клітин комбінують один з одним, додають вироблені ними ослаблені токсини. Вакцини виходять безклітинним і вважаються більш безпечними - дійсно, цілих клітин небезпечних збудників хвороб там немає. На сьогодні таким чином виготовляються 2 вакцини: французькі «Пентаксим» і «Тетракок», що оберігають від коклюшу, дифтерії, правця та поліомієліту. «Пентаксим» попереджає ще й гемофільної інфекції, ускладнення для цих вакцин не характерні.

Безклітинні вакцини коштують дорожче, але дають менше ускладнень.

Чому обрано саме такі хвороби?

Медицина вкрай консервативна, рутинна вакцинація оплачена смертями і каліцтвами тих дітей, що жили в минулому і позаминулому столітті. Саме тоді вирували епідемії, що відносила мільйони немовлят по всьому світу. Завдяки зусиллям вчених, медиків, ВООЗ і урядам країн вдалося скоротити на планеті дитячу смертність від кашлюку, дифтерії, правця та поліомієліту на 99%. Щеплення АКДС з'явилася в 1948 році в США, коли вакцинувати стали разом в один день. Пізніше до них додалася вакцина від поліомієліту, ще пізніше - від гепатиту, а зараз проводяться дослідження щодо того, щоб робити вакцину «Превенар», що захищає від коккових інфекцій. Таким підходом вдалося зменшити ускладнення, безсумнівний плюс - попередження всіх небезпек, що підстерігають дитини.

Сучасні діти практично не хворіють на кашлюк, дифтерію і правець. Це сталося не тому, що збудники перевелися - вони «задавлені» колективним імунітетом. Але так було не завжди. Природа не терпить порожнечі - якщо зменшити число вакцинованих дітей, епідемії можуть повернутися. Ставити життя дитини в залежність від своїх страхів не тільки егоїстично, але й нерозумно.

Хвороби обрані для попередження ось чому:

коклюш - проявляється судомним неприборканим кашлем, при якому може зупинитися дихання і загинути клітини головного мозку, ускладнення - розумова відсталість, чого не можна уникнути;
дифтерія - в носоглотці утворюються щільні плівки, що перекривають дихальні шляхи, а токсин отруює весь організм. «Круп» - так називали лікарі минулого це страждання. У художній літературі це описано дуже докладно. Доктор минулого століття проводив безсонні ночі біля ліжок хворих дітей, отдирая «з м'ясом» крупозних плівки, щоб дати можливість дитині хоч якось продихнути. Але він не міг встигнути до всіх;
правець проявляється тонічними судомами, коли все тіло стає «дерев'яним», а спазм дихальної мускулатури викликає зупинку дихання. «Добиває» немовляти токсин, що руйнує всі органи;
поліомієліт викликає ураження сірої речовини спинного мозку, яке відповідає за довільні рухи. Слідство поліомієліту - паралічі, роблять дитину довічним інвалідом.

Серед щеплених дітей інфекція не може поширитися.

Як діє щеплення?

Вакцина АКДС і поліомієліт «знайомить» організм дитини з хворобою, а температура - надійний маркер. Імунна система - невсипущий сторож, постійно караулящій чужинців. Немовляті незнайомий не тільки навколишній світ, все інфекції для нього теж невідомі. Коли ослаблений збудник з вакцини потрапляє в організм, потрібен час, щоб «зібрати війська», на це йде 2-3 дні. Потрібно синтезувати необхідну кількість лімфоцитів, сформувати гуморальний відповідь, точно розпізнати всі особливості «ворога» - будова клітини, склад білків, шипи і вирости на мембрані, знайти слабкі сторони захисту. Весь цей процес називається формуванням імунної відповіді. Потім настає «розгром» - повне знищення збудника інфекції.

Виконана робота не пропадає: зробили - запам'ятали. У клітинної пам'яті залишаються всі дії, виконані для «розгрому».

Імунітет - як «бронепоїзд на запасній колії».

Немає інфекції - він ніяк себе не проявляє, а з'явилася - і він у всеозброєнні, збирається за лічені хвилини і мчить в бій на всіх парах. Здатність імунітету відображати всі атаки, його готовність до дії називається напруженістю.

Для остаточного формування імунітету потрібні тренування, для цього і треба робити повторні введення вакцини. Це «огляд готовності» або свого роду робота над помилками, перевірка швидкості. Все, що стосується людських реакцій на інфекції, давно вивчено. Календар щеплень складено таким чином, щоб сформувати і підтримувати імунітет «в повній бойовій» протягом довгих років. Саме тому одноразова вакцинація може захистити на два-три місяці, а багато разів повторена - на роки, ускладнення тут мінімальні.

Нормальна реакція на вакцинацію

Дитина обов'язково реагує на АКДС поліомієліт. Вміщені в вакцині ослаблені мікробні тіла і токсини викликають місцеву і загальну реакцію в той же день. У відповідь на щеплення можуть бути:

почервоніння в місці введення і набряк, місцева температура. Вводять вакцину в верхню частину стегна, там з'являється хворобливість, дитина може щадити ніжку. Нормальними вважаються набряк до 5 см, а почервоніння - до 8. Все, що вище - ускладнення, потрібно терміново йти до педіатра;
пронос - з'являється тому, що первинна імунна реакція формується саме в кишечнику. Пронос може турбувати 1-2 діб і пройти безслідно, іноді підвищується температура. Годувати потрібно обережно, уникаючи важкої жирної їжі. Бажано давати те, що подобається дитині, часто і потроху;
нудота і одноразова блювота, пронос - іноді це відбувається прямо під час введення поліомієлітної вакцини в рот. Спровокувати може неприємний смак вакцини або занадто повний шлунок. Потрібно почекати півгодини і повторити введення. Це не ускладнення, просто така реакція. Якщо після перерви знову виникає блювота і пронос, вакцинацію відкладають на півтора місяця. Робити щеплення все одно необхідно. Будинки через кілька годин теж може з'явитися блювота і пронос, трохи підвищена температура, кашель. Організм намагається звільнитися від токсину - тільки і всього, такий понос не страшний;
піднялася температура - організм вбиває ослабленого збудника, і така реакція природна. До 38,50С температура не є небезпечною, знижувати не обов'язково, але якщо дитина її погано переносить, то можна і потрібно дати жарознижуючі.
Загальна слабкість, розбитість, сонливість, примхливість, невисока температура, слабкий пронос. Дитину бажано поберегти тиждень-другий. Купати і гуляти можна в колишньому обсязі - дитина не хвора, а пристосовується до нової інфекції;
Гучний і наполегливий крик, слабкий кашель - маленькі діти відчувають нездужання і пронос, дискомфорт, але висловити його по-іншому не вміють;
Кашель - неглибокий і без мокротиння, невелика температура, проходить протягом 1 тижня. Такий кашель ніякої небезпеки не представляє.

Реакція на вакцинацію - ознака нормального імунітету.

Патологічна реакція

Дані щодо частоти відрізняються, але середнє значення коливається близько 1 випадку на 10 000 вакцинованих дітей. До патологічного відносять відповідь організму, що виходить за рамки загальноприйнятого, але не веде до формування ускладнень. Це такі прояви, як температура вище 38,50С, судоми, тривалий пронос або кашель - до місяця. Така реакція буває в тому випадку, коли в період формування імунної відповіді малюк захворіє респіраторну інфекцію або переживає розлад травлення через похибки в харчуванні.

Іноді це може означати, що імунітет дитини спочатку слабкий, у нього не вистачає клітинних елементів або гуморальних факторів, його реакція не відповідає нормі. Передбачити такі речі практично неможливо, просто вони виявляються вперше саме при вакцинації. Буває ще, коли температура зовсім не піднялася - це теж ненормально, імунна відповідь погано формується.

Захист від пневмокока

У 36 країнах імпортна вакцина «Превенар» входить в обов'язковий щеплення календар дитини, а в 90 - і у нас в тому числі - дозволена і рекомендована до використання. «Превенар» розвиває захист від коккових або кулястих бактерій. Ці бактерії - збудники таких недуг, як пневмонії, отити, тонзиліти, фарингіти, бешихове запалення шкіри, запалення ниркових клубочків - гломерулонефрит і менінгіт або запалення мозкових оболонок. Ці стани - найбільш часті ускладнення ГРВІ, грипу та парагрипу, що розвиваються протягом місяця. Від них гинуть ослаблені діти або ті, у яких є хронічні захворювання. «Превенар» бажано робити недоношеним дітям, малюкам з низькою масою тіла, які часто хворіють, страждають на алергію, цукровий діабет, ВІЛ. «Превенар» вводять перший раз в 2 місяці, повторюючи введення ще два рази через місяць, разом три введення. Ревакцинацію препаратом «Превенар» виконують з 12 до 15 місяця. Якщо вакцинація розпочата в віці з 7 до 11 місяців, то вводиться половинна доза 2 рази через 1 місяць, а ревакцинація проводиться в 2 роки. Після 2 років - якщо прищеплюються вперше - «Превенар» вводять 1 раз одну дозу без ревакцинації. «Превенар» не вводять дітям старше 5 років, їх імунітет вже досить розвинений.

«Превенар» потрібен дітям, які відвідують ясла або тим, у чиїх родинах інші діти ростуть в дитячому колективі.

Ті самі випадки, через які батьки бояться щеплень

Це вакциноасоційований поліомієліт або ВАП, а також випадки захворювання на кашлюк, дифтерію або правцем. Число цих випадків у всіх країнах однаково - 1 на 3 мільйони щеплених дітей. Трапляється це тому, що у дитини був вроджений імунодефіцит, що плив так, що його неможливо було виявити. Імунітету немає зовсім, і навіть ослаблений збудник йди його токсин здатні викликати хворобу. На щастя, такі випадки вкрай рідкісні і бувають в сім'ях, де здоров'ю дитини не приділяється достатньої уваги.

Стану, при яких потрібно звертатися до лікаря негайно

Це такі ускладнення:

надмірний набряк і почервоніння в місці введення. Найчастіше це прояв алергії, може бути також утруднення дихання, довгий пронос, багаторазове блювання;
лихоманка, на висоті якої з'являються судоми або судоми без температури можуть бути початком енцефаліту - запалення мозкових оболонок;
слабкість в кінцівках або інше порушення рухів, а також будь-яка інша неврологічна симптоматика.

Поява будь-якого з цих симптомів вимагає поміщення дитини в стаціонар, де в переважній більшості випадків через місяць вдається повністю з ним впоратися. Для батьків життя маляти безцінна, не можна ставити на одну дошку реальні загрози і можливі побоювання.