Схема лікування рефлюкс-езофагіту лікарськими препаратами
Так як рефлюкс-езофагіт може бути обумовлений різними причинами, то терапевтичний підхід носить комплексний характер. Він включає в себе дієтичну і постуральну терапію, лікування медикаментами і допоміжними засобами, хірургічну корекцію. Вибір лікарського препарату, дозування і тривалість його застосування також залежать від багатьох факторів. Тому приймати ліки необхідно після консультації з фахівцем.
Принципи лікування рефлюкс-езофагіту
- введення обмежень в раціоні і підтримання певного способу життя;
- зниження кислотності вмісту шлунка шляхом призначення відповідних препаратів;
- стимуляція моторики органів травного тракту, посилення евакуаторної діяльності;
- призначення лікарських засобів, що забезпечують відновлення і захист слизовій оболонці шлунка.
Слід звернути увагу, що всі принципи лікування тісно взаємопов'язані між собою. Недотримання одного з них значно знижує ефективність терапії.
Основний курс лікувальної терапії
Тривалість основного курсу терапії рефлюкс-езофагіту - 4 тижні. Якщо спостерігається ерозивно форма захворювання, то тривалість лікування збільшують до 8 тижнів, при цьому можливе підвищення дозування лікарських засобів. Якщо є зміни поза стравоходу (особливо у літніх пацієнтів), то терапевтичне лікування може тривати до 12 тижнів. При досягненні ефекту пацієнтові призначають підтримуючу терапію.
Слід зазначити, що у багатьох пацієнтів з рефлюксом захворювання носить хронічний характер і супроводжується рецидивами. У такому випадку, якщо симптоми езофагіту не спостерігається, то лікарські препарати призначають в міру необхідності.
При ерозивно стадії
При наявності незначних і одиничних ерозій лікування рефлюкс-езофагіту також може тривати 4 тижні. В іншому випадку тривалість лікування становить 2 місяці. Призначають інгібітори протонної помпи (вранці і ввечері). Додатково показаний прийом омепразолу, лансопразолу, пантопразолу, езомепразолу. Зазначені препарати також приймають двічі на день. Найбільш ефективним в даному випадку вважають рабепразол, який досить прийняти один раз на добу.
Навіть після успішного лікування виразкового рефлюкс-езофагіту у переважної більшості пацієнтів зберігається ризик рецидиву протягом року. Таким людям необхідна тривала терапія препаратами ІПП, взятих в половинних дозах. Режим лікування підбирається лікарем з урахуванням багатьох індивідуальних параметрів (вік, наявність ускладнень та інших).
При неерозівной стадії
Якщо ерозії відсутні, то ІПП приймають один раз на день протягом 4 тижнів. Кількість прийнятого кошти залежить від інтенсивності запалення і знаходиться в діапазоні 10 - 40 мг. В обов'язковому порядку після основного курсу показана підтримуюча терапія, тривалість якої визначається лікуючим лікарем і може тривати до півроку.
Можливі схеми лікування
У лікуванні рефлюкс-езофагіту можливо застосування наступних схем.
- Використовується один і той же препарат. Супроводжуючі симптоми, ускладнення і зміни в слизовій оболонці не враховуються. Це - малоефективний підхід.
- Має на увазі дієтотерапію, прийом антацидів. Лікарські препарати призначають різного ступеня впливу, в залежності від вираженості запального процесу.
- Ефективна при лікуванні важкої форми захворювання. Спочатку показаний прийом сильних ІПП. Після зняття запального процесу призначають слабкі прокинетики.
Вибір схеми здійснюється лікуючим лікарем на основі клінічної картини і даних обстеження.
Класична схема в 4 етапи
Класична схема лікування рефлюкс-езофагіту, представлена в 4 етапи, залежить від ступеня захворювання.
Як видно з таблиці, чим вищий ступінь розвитку хвороби, тим сильніше лікарські препарати.
важливі етапи
Медикаментозне лікування проводять в 2 етапи. Перший спрямований на усунення провокуючих чинників і забезпечення процесу загоєння слизової оболонки органу. На другому етапі метою терапії є досягнення ремісії. У цьому випадку можливі 3 варіанти лікування:
- прийом ІПП тривалий час у великій дозуванні;
- в міру необхідності короткочасний (5 днів) прийом ІПП;
- прийом препарату відбувається лише в разі появи симптомів.
Лікар обирає відповідну опцію, попередньо погодивши його з пацієнтом.
Для медикаментозного лікування рефлюкс-езофагіту використовують різні групи препаратів, що відрізняються між собою по багатьох факторів. Вони можуть мати різний механізм дії, тривалість настання ефекту, відрізнятися за часом прийому, ціною і так далі.
Антациди і альгінати
Альгинати також призначені на зниження кислотності вмісту шлунка. До їх складу входить алгіновой кислота. До них відносять: алгінат натрію, Гевіскон, Тополкан. Вони є кращими, ніж антациди, що містять алюміній.
ІПП - інгібітори протонної помпи
Інгібітори протонної помпи - ІПП - лікарські препарати, призначені для зниження кислотності шлункового соку шляхом блокування виділення соляної кислоти клітинами органу. Мають ряд переваг:
- швидке дію;
- не всмоктуються в кров;
- мають мінімум побічних ефектів.
Найпоширеніші інгібітори: Рабепразол, Омепразол, Пантопразол, Ланзопразол.
Блокатори Н2-гістамінових рецепторів
Блокатори Н2-гістамінових рецепторів - препарати, метою яких також є зниження кислотності шлункового соку. Вони впливають на Н2-гістамінові рецептори, блокують їх, в результаті чого виділення соляної кислоти припиняється. На сьогоднішній день існує 5 поколінь препаратів цієї групи, найкращі з яких: Ранитидин і Фамотидин.
ЗВЕРНІТЬ УВАГУ! Характерна особливість блокаторів Н2-гістамінових рецепторів - викликати зворотну реакцію в разі різкого припинення їх прийому (синдром рикошету).
прокинетики
До прокінетиків відносять лікарські препарати, які посилюють моторику шлунку і його евакуаційну діяльність. Крім того, вони діють в наступних напрямках:
- зменшують час контакту вмісту органу з внутрішньою стінкою стравоходу;
- сприяють очищенню слизової стравоходу;
- підвищують тонус НСС.
Часто прокинетики призначають одночасно з ІПП. Серед них можна виділити: Домперидон, Ітопрід, Тегасерод.
цітопротектори
До цієї групи препаратів відносять лікарські засоби, дія яких спрямована на підвищення захисних властивостей внутрішньої стінки стравоходу і шлунка. Їх застосування дозволяє:
- підвищити виділення слизу і посилити її захисні властивості;
- поліпшити кровообіг в слизовій оболонці стравоходу;
- знизити кислотність в шлунку (Мизопростол);
- прискорити загоєння ерозій і виразок на слизовій стравоходу і шлунка.
Серед препаратів можна відзначити: Даларгін, Мизопростол.
симптоматичне лікування
Рефлюкс-езофагіт може бути викликаний іншим захворюванням або протікати з супутньою патологією на її тлі. У такому випадку лікування буде симптоматичним:
- Якщо причиною є нервові, неврологічні або психологічні проблеми, то потрібна консультація відповідного фахівця. Можуть бути призначені заспокійливі засоби, антидепресанти та інші.
- При наявності виразки шлунка додатково показаний прийом антибактеріальних препаратів.
- Якщо слизова оболонка стравоходу схильна до сторонньому впливу на фон зниженого імунітету, то паралельно рекомендується приймати імуностимулюючі засоби.
За таким же принципом проводиться лікування, якщо передумовою рефлюкс-езофагіту є будь-яке інше порушення.
Гомеопатія при рефлюкс-езофагіті
- магній фосфат (усуває біль);
- ірис верзіколор, вератрумальбум (при печії і болю за грудиною);
- калію біхромікум (печія, підвищене виділення соляної кислоти);
- беладона, аргентумнітрікум (сильне запалення, ерозії в стравоході).
Гомеопатичні засоби підбирають в суворій відповідності з особливостями конституції пацієнта. Звертають особливу увагу на фізичний і психічний стан, інтенсивність захворювання. На першому етапі підбирають симптоматичні засоби, а потім, у міру поліпшення стану, призначають основні препарати, як правило, в високих дозах (не більше трьох засобів).
полівітаміни
Щоб прискорити регенерацію тканин, відновити загальний і місцевий імунітет і забезпечити швидке одужання, необхідні вітаміни і макро-і мікроелементи. Звичайний раціон не забезпечує достатнє надходження цих сполук в організм, тим більше при захворюваннях шлунково-кишкового тракту. Тому додатково потрібно приймати полівітамінні комплекси.
На сьогоднішній день існують різні підходи до медикаментозного лікування рефлюкс-езофагіту. Вибір того чи іншого методу обумовлений тяжкістю захворювання, морфологічними змінами тканини стравоходу, особливостями секреції і іншими факторами:
- За Шептулін. Суть підходу: призначення лікарських препаратів різного ступеня агресивності в кілька етапів.
- Поєднання антацидів з дієтотерапією і зміною способу життя.
- Використання прокінетиків або блокаторів Н2-гістамінових рецепторів.
- Застосування інгібіторів протонної помпи або блокаторів Н2-гістамінових рецепторів спільно з прокінетікамі.
- За Григор'єву. Терапія заснована на стадії захворювання і його форми.
- За Тітгату:
- На початковій стадії розвитку рефлюкс-езофагіту показана дієтотерапія разом з прийомом антацидів. Останні можна замінити коротким курсом блокаторів Н2-гістамінових рецепторів.
- При другого ступеня призначають тривалий курс прокинетиков і блокаторів Н2. Можливий короткий курс лікування інгібіторами протонної помпи.
- На третій стадії хвороби поєднують прийом Н2 блокаторів з ІПП. Інший варіант: прокинетики і блокатори у великих дозах.
Якщо ефект від медикаментозної терапії відсутній, то показано хірургічне втручання. У разі погіршення психологічного стану пацієнта призначають Еглонін або Грандаксин з Тераленом.
підтримуюча терапія
До завдань підтримуючої терапії входить зниження агресивного впливу препаратів. На перших двох стадіях захворювання цю функцію виконують прокинетики в звичайному дозуванні. При більш тяжкому перебігу рефлюкс-езофагіту до прокінетиків додають Н2-блокатори сильної дії. Прийом - постійний, під діагностичним контролем стану слизової оболонки.
Вагітність і ГЕРБ
При вагітності протипоказано призначення високих доз антацидних препаратів з алюмінієм, а також натрію бікарбонат. Прийом антацидів з магнієм призведе до легкого проносного ефекту. Для лікування можна використовувати такі лікарські та рослинні засоби, як:
Найбільшого ефекту досягають при комбінації альгинатов і в'яжучих засобів.
Лекарственнуютерапію рефлюкс-езофагіту у дітей потрібно проводити тільки під наглядом лікаря. Діагноз ставлять після ретельного обстеження. При легкому ступені захворювання найчастіше призначають антацидні препарати або блокатори Н2-гістамінових рецепторів (Ранітидин, Фамотидин). При самостійному застосуванні необхідно пам'ятати, що дані кошти усувають лише симптоми хвороби, а не причину.
Ранній вік
У немовлят рефлюкс - нормальне фізіологічне явище, проте його протікання також вимагає особливої уваги. У разі його переходу в патологічну форму для попередження подальшого розвитку хвороби потрібно вжити термінових заходів. Лікування рефлюкс-езофагіту у дітей не схематизовано, так як проводиться тільки за суворими показаннями і відповідно до конкретним випадком. В основному, застосовують постуральну терапію, антірефлюксние суміші, корекцію режиму харчування.
старший вік
Для діток старшого віку, також як і для немовлят, лікування рефлюкс-езофагіту починається зі зміни режиму харчування, дієтотерапії, використання рослинних відварів. Якщо немедикаментозних терапія не призводить до полегшення стану, то застосовують лікарські засоби. У старшому віці за показаннями лікаря можливе використання таких препаратів, як:
- антациди і альгінати;
- ІПП;
- блокатори Н2-гістамінових рецепторів.
Основними лікарськими засобами для лікування в цьому випадку є антациди. Якщо ж симптоми рефлюкс-езофагіту у дитини проявляються регулярно, то додатково показано застосування ІПП та блокаторів.
УВАГА! Вибір лікарського засобу, його дозування і тривалості курсу лікування здійснює тільки лікар!
висновок
Лікування рефлюкс-езофагіту - тривалий процес, що вимагає медикаментозного етапу. Якщо лікарські засоби і схема лікування підібрані грамотно, то це сприяє більш швидкому одужанню і попередження рецидивів. В іншому випадку захворювання може прийняти хронічну форму і / або перейти в наступну стадію. Тому дуже важливо вчасно звернутися до фахівця і своєчасно виконувати його розпорядження. На сьогоднішній день існує достатня кількість медикаментозних засобів і методів, що дозволяють позбутися від патології в будь-якому віці.