Серорезистентність при сифілісі - позитивні серореакции після лікування сифілісу
Часті питання і відповіді | 100 питань і відповідей | Міфи і помилки | Форум сайту
Що таке серорезистентність
Таким чином, перейшовши на світові стандарти лікування сифіліс дюрантнимі пенициллинами російська медицина не відмовилася від норм клініко-серологічного контролю після лікування, прийнятих в радянській венерології.
Які причини розвитку серорезистентности
Так як питання серорезистентности після повноцінного проведеного лікування сифілісу у світовій медичній практиці не обговорюються, розглянемо основні точки зору на механізми розвитку серорезистентности вУкаіни.
Персистенція блідих трепонем
Найбільш вірогідна причина виникнення серорезистентности вважається персистенция (тривале збереження) блідих трепонем в організме.Среді можливих причин називаються
- пізно почате лікування
- введення низьких доз препаратів
- перерване лікування
- підвищення резистентності трепонем до препаратів пеніциліну
При цьому відбувається перетворення частини трепонем в своєрідні форми, так звані цисти, L-форми або збереження у вигляді полімембранних фагосом. Володіючи стійкістю до дії антибіотиків, вони здатні персистувати в організмі хворого протягом невизначено тривалого часу, викликаючи імунну відповідь у вигляді вироблення специфічних антитіл.
Інший точкою зору є проникнення спірохет через гематоенцефалічний бар'єр, і внаслідок того що застосовуються для лікування дюрантную препарати пеніциліну здатність проникати через нього не володіють, відбувається персистенція трепонем в структурах головного і спинного мозку.
Останнім часом з'явилися теорії про те, що бліда трепонема може бути переносником вірусів гепатиту, які змінюючи структурно-функціональні характеристики трепонем змінюють її чутливість до методів терапевтичного впливу.
Знаходження персістіруемих трепонем в організмі і викликається ними імунну відповідь у вигляді позитивний серореакций після лікування у вітчизняній літературі отримало назву справжньої серорезистентности.
Спотворений імунологічний відповідь
Це інша думка, при якому серорезистентність при сифілісі пов'язують з формуванням так званих антіідіотіпіческіх антитіл, тобто вторинних антитіл, що утворюються у відповідь на появу протитрепонемних. При цьому варіанті серорезистентности збудник інфекції в організмі відсутній.
Розглянемо цей механізм на прикладі класичної імунологічної реакції:
При попаданні збудника (чужорідного антигену) він атакується різними класами Т-лімфоцитів, одні з яких знищують збудника (кілери) інші (хелпери) "вивчають" його структуру і передають иформацию В-лімфоцитів, які починають вироблення специфічних антитіл (імуноглобулінів), спочатку класів а та М (ранніх) а потім класу G (пізніх) .Після ліквідації збудника (або самим організмом або за допомогою терапевтичної дії) організм за допомогою Т-лімфоцитів - супресорів, перестає виробляти вже непотрібні антитіла, залишаючи проте деяку частину (IgG) в організмі на невизначений час - так звані "чергові" антитіла, завдання яких забезпечити захист організму при повторному контакті з возбудітелем.Прі ряді інфекцій організм продукує ці антитіла постійно - такий стан називається набутий імунітет (виникає після перенесеної хвороби) , при інших інфекціях вироблення антитіл носить тимчасовий характер (декілька місяців - років) .До таких інфекцій відносять і сифіліс (як відомо він не викликає набутого імунітету) .Під впливом поки неізвес тних факторів організм не припиняє продукцію антитіл (хоча в цьому можна угледіти і позитивний момент - при наявності їх реинфекции (повторного зараження) не відбувається.
Можливі й інші варіанти збоченого імунологічного ответа.Упомінаемие вище Т-хелпери, що розпізнають збудника, передають отриману інформацію своїм нащадкам - так звана "імунологічна пам'ять" - при повторному контакті з збудником хелперам не треба вже витрачати час для визначення збудника і В-лімфоцитів почати негайну вироблення специфічних антітел.Под впливом поки невідомих факторів Т-хелпери неадекватно розпізнають нового збудника (антиген) (тобто приймають за трепонему) і дають команду на вироблення проти вотрепонемних, а не специфічних антітел.Етім можна пояснити сероколебанія у хворих, що перенесли десятки років назад сифіліс при стрептококової ангіні, вагітності (плід також є частково антигеном).
Як ставиться діагноз серорезистентности
Виходячи з вищевикладеного надзвичайно важливо визначити - чи є в організмі змінена трепонема, або серореакции пов'язані з збоченим імунологічних відповіддю, тому що в першому випадку призначене додаткове лікування дасть позитивний ефект - відбудеться негативация, у другому випадку - воно буде зайвим, так як в організмі відсутній збудник.
Хоча за великим рахунком наявність персистуючої трепонеми в більшості випадків не приносить шкоди здоров'ю людини, в епідеміологічному плані він не є небезпечним (статеві партнери не заражаються сифілісом), у жінок народжуються здорові деті.Едінственное - при різкому зниженні опірності організму (наприклад ВІЛ-інфекція, туберкульоз ) може відбутися активізація змінених трепонем і хвороба перейде в активну форму.
Для визначення наявності персистуючих трепонем в даний час в основному використовуються 2 методи:
- Визначення імуноглобулінів класу А. Виявлення протитрепонемних IgA y осіб зі стійко позитивними серологічними реакціями дуже цінно, так як дозволяє визначити активність інфекційного процесу
- Виявлення ділянок ДНК трепонем в крові хворого методом ПЛР
На жаль ці методи не завжди інформативні (наприклад часто Ig M вже не виявляються в крові навіть у хворих з маніфестних формами вторинного сифілісу, а так як трепонема є лімфотропним збудником, в крові в достатній концентрації вона визначається у хворих тільки з активним процесом.)
Побічно можна визначити наявність персистуючих трепонем шляхом порівняння титрів реагинов в плазмі крові і в лікворі, але це також має має відносну цінність так як імуноглобуліни легко проходять через гемоенцефалічний бар'єр.
Що таке додаткове лікування сифілісу
Згідно з нормативними документами додаткове лікування особам з серорезистентного проводять водорозчинними пенициллинами.