Серонегативний спондилоартрит прогноз симптоми і лікування

Серонегативний спондилоартрит включає в себе цілу групу захворювань, що характеризуються запальним процесом хребта і суглобів. Група «серонегативні спондилоартрити» вперше з'явилася в 1976 році, після виділення основних відмінних рис і критеріїв захворювань цієї групи. Поступово ця група розширювалася і доповнювалася. В даний час в неї входять:

• хвороба Бехтерева;
• реактивні артрити (у тому числі хвороба Рейтера);
• псоріатичний артрит;
• артрити при хворобі Крона і Уїлла;
• артрит при виразковий коліт;
• ювенільний артрит;
• гострий передній увеїт.

Серонегативного спондилоартрити - це ціла група запальних захворювань у дітей

Класифікація

У МКБ 10 серонегативні спондилоартрити мають код М45 (Анкилозірующий спондиліт), М46 (інші запальні спондилопатии), М48 (інші спондилопатии), М49 (спондилопатии, що класифікуються в інших рубриках).

причини захворювання

Причини захворювання до теперішнього часу не встановлені. Передбачається роль спадкових факторів, типу конституції і тригерних (пускових) факторів.

• визначення в генотипі антигену HLA-B-27;
• наявність у близьких родичів будь-якого захворювання з групи серонегативного спондилоартрит;
• наявність особливого будови імунної системи гиперергического характеру (при попаданні збудників інфекції такий тип імунної системи починає продукувати антитіла проти власних тканин організму).

Тригерні (пускові) фактори:

• наявність сечостатевої інфекції (хламідії, уреаплазми);
• різні кишкові інфекції (шигельоз, сальмонельоз);
• дисбактеріоз кишечника;
• перенесені гострі вірусні захворювання;
• вогнища хронічної інфекції.

Найбільш часто причиною захворювання служить саме поєднання антигену HLA-B-27 з сечостатевої інфекцією (найбільш небезпечні в цьому випадку хламідії). Пов'язано це з тим, що між антигеном HLA-B-27 і антигенами на клітинах хламідій виявлено молекулярне схожість. Це призводить до того, що імунна система інфікованих людей починає виробляти антитіла не тільки проти хламідій, але проти своїх власних клітин. Антиген HLA-B-27 мають близько 10% людей із загальної популяції.

Симптоми і причини поразки серонегативним спондилоартритом

симптоми захворювання

Загальні симптоми захворювань групи серонегативного спондилоартрит:

1. Запальний характер болю в попереку, посилення болю після навантаження, симптоми ранкової скутості, переважання болів в нічний час.
2. Ранній початок захворювання. Як правило, в молодому або підлітковому віці.
3. Тривалий хронічний перебіг захворювання (більше 3-4 місяців).
4. Симптоми сакроилеита і порушення рухливості різних відділів хребта.
5. Поразка суглобів верхніх і нижніх кінцівок за типом несиметричного артриту.
6. Поразка внутрішніх органів: симптоми іридоцикліту, глаукоми, виразки на слизових, діарея, білок в сечі, часте сечовипускання.
7. У більшості хворих виявляються симптоми дисбактеріозу або ураження кишечника запального характеру.

Якщо серонегативний спондилоартрит розвинувся на фоні псоріазу, то поряд з перерахованими є такі симптоми захворювання, як псориатические бляшки, зміна суглобів кистей (їх потовщення і деформація).

При хвороби Рейтера додатково існують симптоми паління при сечовипусканні, виділення зі статевих органів і позитивні проби на хламідіоз.

діагностика

Діагностика заснована на виявленні достовірних ознак запалення крижово-клубового з'єднання і ураження хребта, при відсутності ревматоїдного фактора.

Саме відсутність в крові таких хворих ревмофактор дало назву цій групі спондилоартритов «серонегативні».

Діагностування серонегативного спондилоартриту

Для підтвердження діагнозу використовується:

1. ОАК з обов'язковим визначенням ШОЕ для з'ясування активності процесу.
2. Аналіз крові на ревматоїдний фактор для віднесення спондилоартрита в групу серонегативного.
3. Сакроілеїт і спондилоартрит на рентгенографію хребта в 2-х проекціях.
4. Аналіз крові на HLA-B-27.
5. МРТ і КТ уражених суглобів при сумніві в рентгенологічної картині.
6. Кал на інфекції і ознаки дисбактеріозу.
7. Аналіз крові і мазків з уретри або цервікального каналу на маркери хламідій.
8. Аналіз суглобової рідини.

лікування захворювання

Якщо відома причина виникнення серонегативного артриту, то лікування необхідно починати з її усунення. Це може бути прийом антибіотиків при інфекційному характер захворювання, корекція дисбактеріозу, адекватне лікування псоріазу, усунення хронічних вогнищ інфекції (включаючи тонзиліт і карієс).

Застосовуються такі групи препаратів, як:

1. НПЗП. Знімають больові симптоми, знижують ранкову скутість, зменшують явища запалення в суглобах. Лікування за допомогою НПЗП застосовується у всіх груп хворих з серонегативним спондилоартритом.
2. Кортикостероїди. Лікування за допомогою ГКС показано хворим з високою активністю захворювання, при ураженні очей і внутрішніх органів. Застосовуються ГКС у вигляді місцевого лікування (мазі) і у вигляді пульс-терапії.
3. Цитостатики. Лікування цитостатиками, такими як метотрексат і сульфасалазин, дозволяє знизити активність запалення за рахунок придушення активності імунної системи людини. Хороший ефект дає лікування за допомогою цитостатиків спондилоартритов, асоційованих з кишковими інфекціями.

Лікування серонегативного спондилоартриту

Лікування доповнюється спеціальними комплексами ЛФК, які розробляються окремо для кожного хворого і проводяться щодня вранці. Комплекси розраховані на відновлення рухливості хребта і зняття симптомів тугорухливості.

Регулярне виконання лікувальної гімнастики дозволяє тривалий час зберігати активність, незважаючи на прогресування хвороби.

Можливо санаторно-курортне лікування в санаторіях своєї географічної зони, поза періодом загострення хвороби. Чи не рекомендовані санаторії з тривалим перельотом і інший кліматичної зоною, це може погіршити перебіг захворювання. Великий позитивний вплив надає плавання у відкритих водоймах або басейнах, так як допомагає розвантажити хребет і зміцнити м'язи.

Загальний прогноз захворювання залежить від динаміки розвитку захворювання і ступеня ураження різних відділів хребта. Як правило, прогноз задовільний при дотриманні призначеного лікування та виконання комплексу ЛФК. Несприятливими прогностичними факторами є: раннє ураження шийного відділу хребта, запалення тазостегнових суглобів, високий рівень ШОЕ, ураження очей і легеневої тканини.