серцеві глікозиди
Термін «серцеві глікозиди» традиційно використовується в медичній практиці. Під серцевимиглікозидами (СГ) розуміють з'єднання специфічної структури, що містяться в деяких рослинах і володіють особливим впливом на серцево-судинну систему.
Раніше СГ отримували з таких рослин, як наперстянка, горицвіт, конвалія, обвойник, строфант, олеандр і інші. У сучасній фармацевтиці СГ отримують напівсинтетичним або синтетичним шляхом.
Фармакологічна дія
СГ змінюють всі основні функції серця. Під їх впливом посилюються серцеві скорочення, в результаті збільшується обсяг крові, що викидається в аорту (ударний обсяг). Ритм серця сповільнюється, при цьому поліпшується приплив крові до шлуночків серця в діастолу. Сповільнюється провідність в атріовентрикулярному вузлі і по пучку Гіса.
Вплив на артеріальний тиск постійно. При зниженому артеріальному тиску при поліпшенні діяльності серця воно підвищується. Якщо артеріальний тиск нормальний або підвищений, під дією СГ воно не змінюється.
Розширюються судини нирок, збільшується кількість утворилася сечі (діурез).
Звужуються коронарні судини, що у деяких хворих може погіршити перебіг ішемічної хвороби серця.
СГ мають заспокійливу дію на центральну нервову систему.
Показання до застосування
Останнім часом роль СГ в лікуванні хронічної серцевої недостатності знижується. Вони не покращують прогноз цього стану і не уповільнюють його прогресування. Проте, ці ліки поліпшують самопочуття пацієнтів і якість їх життя, зменшують потребу в стаціонарному лікуванні. Для терапії хронічної серцевої недостатності застосовується виключно дігоксин. При цьому він повинен використовуватися в малих дозах, щоб уникнути передозування. Дигоксин в малих дозах діє скоріше як нейрорегулятора. Посилення серцевої діяльності при цьому не має великого практичного значення.
Головним показанням до застосування СГ є тахісістоліческаяформа фібриляції передсердь (миготливої аритмії) в поєднанні з хронічною серцевою недостатністю. При цьому використовується властивість СГ сповільнювати атріовентрикулярну провідність і зменшувати частоту серцевих скорочень.
Особливо показані СГ при низькій скорочувальної здатності серця (фракція викиду менше 25%), значне розширення його порожнин, неішемічної причини серцевої недостатності.
У деяких випадках СГ можна використовувати в якості антиаритмічних засобів при суправентрикулярних тахікардіях.
Протипоказання до застосування
СГ не повинні застосовуватися при урежении ритму серця менше 60 в хвилину, а також на тлі синоатріальної і атріовентрикулярної блокади будь-якого ступеня.
Синдром Морганьї-Адамса-Стокса (запаморочення, викликані порушеннями ритму серця) також є протипоказанням для застосування цих ліків.
СГ при стенокардії напруги або гострому інфаркті міокарда виправдані лише при поєднанні цих захворювань з вираженою серцевою недостатністю.
СГ протипоказані при шоці.
Ці препарати не повинні призначатися при шлуночкової тахікардії. аритміях при передозуванні СГ, а також при пароксизмах миготливої аритмії на тлі синдрому Вольфа-Паркінсона -Уайта.
Побічні ефекти
СГ в невеликих дозах переносяться добре. При передозуванні можлива поява нудоти і блювоти, так як ці засоби діють безпосередньо на блювотний центр, а також дратують слизову шлунка. Може виникнути порушення апетиту і пронос.
При передозуванні можливі порушення функції нервової системи: безсоння, головний біль, депресія, неспокій, порушення зору.
Токсичні дози СГ викликають порушення серцевої діяльності. З'являється різка брадикардія (зменшення серцевих скорочень). Розвивається екстрасистолія. порушується атриовентрикулярная провідність. Може виникнути тріпотіння шлуночків і зупинка серця.
СГ здатні накопичуватися в організмі навіть при прийомі в невеликих дозах. При появі ознак інтоксикації у пацієнтів, які постійно приймають ці препарати, необхідно зробити перерву в лікуванні, при необхідності призначити препарати калію та антиаритмічні засоби.
Характеристика найбільш часто вживаних препаратів
Дигоксин досить швидко виводиться з організму. У нього менш виражена схильність до кумуляції (накопичення в тканинах). Він добре всмоктується з шлунково-кишкового тракту, тому застосовується у формі таблеток. Максимум дії спостерігається через 8 годин після прийому всередину.
Дигоксин застосовується переважно в терапії тахисистолической форми фібриляції передсердь. Він використовується також при хронічній серцевій недостатності. У вигляді ін'єкцій препарат призначається для купірування пароксизмів суправентрикулярної тахікардії.
При передозуванні виникає нудота, блювота, втрата апетиту, порушення ритму серця і інші побічні явища, характерні для всієї групи СГ. Препарат застосовують з обережністю при гострому інфаркті міокарда, міокардит і вираженої брадикардії. Він протипоказаний при блокадах серця і інтоксикації іншими препаратами цієї групи.
строфантин
Застосовують його при гострої серцевої недостатності, а також для лікування важких форм хронічної серцевої недостатності, особливо при неефективності дигоксину. Його перевагою є можливість застосування навіть при брадисистолической формі фібриляції передсердь.
Побічні ефекти препарату - нудота і блювота, а також порушення ритму.
Строфантин протипоказаний при важких органічних захворюваннях серця і судин, гострому міокардиті, ендокардиті. вираженому кардіосклерозі. З обережністю потрібно застосовувати його при тиреотоксикозі в поєднанні з передсердної екстрасистолією через ризик розвитку фібриляції передсердь.
Цей препарат містить глікозиди, виділені з листя конвалії. За ефектом він схожий зі строфантином, однак інактивується повільніше і діє довше.
Призначають корглікон внутрішньовенно повільно. Його побічні ефекти і протипоказання ті ж, що і у строфантину.