Серцева недостатність (4)

З азів біології мені відомо, що всі живі організми складаються з клітин, клітини, в свою чергу, об'єднуються в тканини, тканини утворюють різні органи. А анатомічно однорідні органи, що забезпечують будь-які складні акти діяльності об'єднуються в фізіологічні системи. В організмі людини виділяють системи: крові, кровообігу і лімфообігу, травлення, кісткову і м'язову, дихання і виділення, залоз внутрішньої секреції, або ендокринну, і нервову систему. Детальніше я розгляну будову і фізіологію системи кровообігу.

Система кровообігу складається з серця і судин: кровоносних і лімфатичних. Основне значення системи кровообігу полягає в постачанні кров'ю органів і тканин. Серце за рахунок своєї нагнітальної діяльності забезпечує рух крові по замкнутій системі судин.

Кров безперервно рухається по судинах, що дає їй можливість виконувати всі життєво важливі функції, а саме транспортну (перенесення кисень і поживні речовини), захисну (містить антитіла), регуляторну (містить ферменти, гормони і інші біологічно активні речовини).

Серце людини порожнистий м'язовий орган. Суцільний вертикальної перегородкою серце ділиться на дві половини: ліву і праву. Друга перегородка, що йде в горизонтальному напрямку, утворює в серці чотири порожнини: верхні порожнини передсердя, нижні шлуночки. Маса серця новонароджених в середньому дорівнює 20 м Маса серця дорослої людини складає 0,4250,570 кг. Довжина серця у дорослої людини досягає 1215см, поперечний розмір 810 см, передньозадній 58 см. Маса і розміри серця збільшуються при деяких захворюваннях (вади серця), а також у людей, які тривалий час займаються напруженою фізичною працею або спортом. Стінка серця складається з трьох шарів: внутрішнього, середнього і зовнішнього. Внутрішній шар представлений ендотеліальної оболонкою (ендокард), яка вистилає внутрішню поверхню серця. Середній шар (міокард) складається з поперечно-смугастої м'язи. Мускулатура передсердь відділена від мускулатури шлуночків сполучнотканинної перегородкою, яка складається з щільних фіброзних волокон фіброзне кільце. М'язовий шар передсердь розвинений значно слабкіше, ніж м'язовий шар шлуночків, що пов'язано з особливостями функцій, які виконує кожен відділ серця. Зовнішня поверхня серця покрита серозної оболонкою (епікардом). яка є внутрішнім листком навколосерцевої сумкіперікарда. Під серозною оболонкою розташовані найбільші коронарні артерії і вени, які забезпечують кровопостачання тканин серця, а також велике скупчення нервових клітин і нервових волокон, що іннервують серце. Перикард (серцева сорочка) оточує серце як мішок і забезпечує його вільний рух. Перикард складається з двох листків: внутрішнього (епікардом) і зовнішнього, зверненого в бік органів грудної клітини. Між листками перикарда є щілина, заповнена серозною рідиною. Рідина зменшує тертя листків перикарда. Перикард обмежує розтягнення серця наповнює його кров'ю і є опорою для коронарних судин.

У серці розрізняють два види клапановатріовентрікулярние (передсердно-шлуночкові) і півмісяцеві. Атріовентрикулярна клапани розташовуються між передсердями і відповідними шлуночками. Ліве передсердя від лівого шлуночка відокремлює двостулковий клапан. На кордоні між правим передсердям і правим шлуночком знаходиться тристулковий клапан. Краї клапанів з'єднані з папілярним м'язами шлуночків тонкими і міцними сухожильних нитками, які провисають в їх порожнину. Півмісяцеві клапани відокремлюють аорту від лівого шлуночка і легеневий стовбур від правого шлуночка. Кожен полумісячнуклапан складається з трьох стулок (кишеньки), в центрі яких є потовщення вузлики. Ці вузлики, прилягаючи, один до одного, забезпечують повну герметизацію при закритті полумісячну клапанів.

В діяльності серця можна виділити дві фази: систола (скорочення) і діастола (розслаблення). Систола передсердь слабше і коротше систоли шлуночків: в серці людини вона триває 0,1с, а систола шлуночків 0,3 с. діастола передсердь займає 0,7 с, а шлуночків 0,5 с. Загальна пауза (одночасна діастола передсердь і шлуночків) серця триває 0,4 с. Весь серцевий цикл триває 0,8с. Тривалість різних фаз серцевого циклу залежить від частоти серцевих скорочень. При більш частих серцевих скорочень діяльність кожної фази зменшується, особливо діастоли.

II.Клініка серцевої недостатності

Серцева недостатність - патологічний стан, обумовлений неспроможністю серця як насоса, що забезпечує адекватне кровообіг. Вона є проявом і наслідком патологічних станів, що вражають серцевий м'яз або (і) ускладнюють роботу серця: ішемічної хвороби серця, вад серця, артеріальної гіпертензії, дифузних захворювань легенів, міокардиту, дистрофії міокарда, в тому числі тиреотоксической, спортивної та інших. Серцева недостатність, викликана порушеннями роботи серця, внаслідок формування рубцевої тканини, що заміщає серцевий м'яз після перенесеного інфаркту, є безпосереднім продовженням патологічного процесу, що становить ланцюжок: стенокардія - інфаркт - постінфарктний кардіосклероз (тобто рубець), а як наслідок серцева недостатність.

Проявами серцевої недостатності є такі симптоми, як набряки, переважно на нижніх кінцівках, задишка, особливо посилюється при горизонтальному положенні пацієнта, що викликає бажання перебувати навіть в ліжку в напівсидячому положенні, запаморочення, потемніння в очах і інші характерні ознаки.

Крайнім виявом серцевої недостатності є набряк легенів, важке гостре стан, що загрожує життю пацієнта, що вимагає екстреної лікарської допомоги з обов'язковою госпіталізацією в блок інтенсивної терапії. Виникає набряк легенів, як прояв, так званого, застою по малому (легеневий) колі кровообігу, коли підвищення тиску в останньому призводить до пропотеванию рідкої частини крові (плазми) безпосередньо в легеневі альвеоли. В кінцевому рахунку, цією рідиною заповнюються легені і порушується їх дихальну функція. У хворого в такому стані виникає сильна задишка з характерним клекоче диханням, страх смерті, прагнення перебувати в сидячому положенні.

Як відомо, гостра і хронічна серцева недостатність є одними з провідних причин смертності від серцево-судинних захворювань, що з огляду на надзвичайну поширеність даного виду патології, робить дуже серйозною проблему лікування цих двох станів.

У чому полягає лікування серцевої недостатності, яка роль лікаря, і що може зробити сам пацієнт?

Серцева недостатність нерідко протікає на тлі різних порушень обміну речовин. Так, наприклад, досить часто сочетано з серцевою недостатністю спостерігається цукровий діабет (порушення обміну вуглеводів і жирів), а порушення водно-сольового обміну (затримка в організмі води і солей) взагалі можна вважати невід'ємною частиною синдрому серцевої недостатності. Додамо також, що подібні порушення обміну речовин в значній мірі ускладнюють перебіг серцевої недостатності. Саме тому в лікуванні серцевої недостатності велика увага приділяється дієтологічних лікуванню. Принципи диетологического лікування серцевої недостатності це:

Обмеження споживання продуктів багатих холестерином і тваринними жирами;

Обмеження загальної калорійності їжі (до 1900-2500 ккал) і відмова від продуктів багатих легкозасвоюваними вуглеводами (солодощі, борошняні вироби, солодкі фрукти, мед);

Обмеження споживання солі (до 5-6 г на добу, включаючи сіль вже міститься в готових стравах і продуктах);

Обмеження споживання рідини до 1,5 л. (Включаючи рідкі страви, чай, соки та ін.). Більш суворе обмеження споживання рідини може тільки погіршити стан хворого і тому не рекомендується.

Використання в їжу продуктів багатих калієм: родзинки, курага, банани, картопля, персики, вівсяна крупа, гречка).

III. Допомога при серцевій недостатності

Перша допомога, в медицині, - термінові лікувально-профілактичні заходи при нещасних випадках, отруєннях та раптових захворюваннях (напр. Іммобілізація при переломі кісток). Може бути надана лікарем, середнім медичним працівником, а також особою, яка не має спеціальної медичної підготовки (само- і взаємодопомога).

Набряк легенів є варіантом гострого розвитку серцевої недостатності і правильно допомогти хворому при такому розвитку ситуації вкрай важливо. Додання пацієнтові сидячого положення, при початку нападу, перший і найдоступніший спосіб допомоги йому. Зайве напевно говорити, про те, що відразу ж необхідно викликати «швидку допомогу». Крім того, вже до прибуття бригади, можливе застосування під язик, будь-якого препарату з групи серцевих глікозидів, як правило, дигоксину (найпоширеніший препарат) або Целаніду. Має сенс дача сильнодіючого сечогінного препарату, яким найчастіше є лазикс (фуросемід). Все ж подальші заходи повинні проводити професіонали.

Основними засобами, що застосовуються при хронічному варіанті розвитку серцевої недостатності є все ті ж серцеві глікозиди, які відносяться до групи ліків званих кардіотонічними, тобто підвищують тонус серцевого м'яза, і піднімають таким чином, ефективність роботи серцевого насоса. Основним препаратом є все той же дігоксин, рідше застосовується целанид. Підбір дозування серцевих глікозидів повинен проводитися тільки кардіологом під контролем ЕКГ дослідження, зважаючи на їх токсичності в разі передозування і здатності накопичуватися в організмі. Обидві ці особливості обумовлюють прийом даних ліків за спеціальною схемою індивідуально розробляється лікарем для кожного пацієнта. Пацієнт же повинен неухильно дотримуватися призначень лікаря.

Крім того, кардиотоническим ефектом володіє такою препарат як коензим Q10, що випускається різними фірмами в основному як БАД (біологічно активна добавка). Застосування його здатне зменшити потребу в серцевих глікозидах, а в легких випадках і зовсім відмовитися від них. Тому при його застосуванні, лікарем повинно вестися обов'язкове спостереження і коригування дози глікозидів.

Інший групою препаратів призначаються практично всім хворим є сечогінні, часто володіють властивістю виведення з організму калію, в зв'язку з чим, вони теж повинні прийматися за призначеною схемою, або комбінуючи між собою, або з призначенням корекції препаратами калію, (панангін, аспаркам) і обов'язково з певними паузами між курсами прийому.

IV.Іспользуемая література