Септичний шок діагностика і лікування
Етіологія септичного шоку.
Сприятливі фактори: Інфекція сечових шляхів, захворювання печінки, пневмонія, перитоніт включаючи бактериемию, септичний аборт, післяпологові ускладнення, імунологічні захворювання.
Найбільш часто викликають:
- Грам-негативні бактерії: E.coli, Klebsiella, Proteus.
- Грам-позитивні бактерії: S.aureus, S.epidermidis, Enterococcus spp. S.pneumoniae.
Патофізіологія септичного шоку
У ранній стадії: гипердинамический шок з теплою сухою шкірою, респіраторний алкалоз, збільшення серцевого викиду, зниження периферичного опору судин, нормальний або підвищений центральний венозний тиск і нормальний Лівошлуночкова тиск.
У пізній стадії: потенційна транзиторная гіподинамія з холодною ціанотичною погано перфузованої шкірою, метаболічний ацидоз, знижений серцевий викид, підвищення периферичного судинного опору, зниження ОЦК і схильність до ДВС.
Діагностика септичного шоку
Ознаки септичного шоку:
- симптоми бактерійної інфекції (лихоманка, озноб)
- гіпервентиляція
- порушення загального стану
- сплутаність свідомості, ознаки деліріум
- фактори призводять до септичного шоку: післяопераційний період, постійний катетер в сечовому міхурі, постійне в / венне введення, трахеостомія, діабет, цироз печінки, опіки, малігнізація, лейкемія, агранулоцитоз, терапія кортикостероїдами або цитотоксичними медикаментами.
- Клінічні: виражений шок і ознаки сепсису (лихоманка, бактеріальна інфекція)
- Лабораторні дані:
- кров: лейкоцитоз або лейкопенія але зі зрушенням вліво, тромбоцитопенія, гіпофосфатемія.
- бактеріологічний контроль крові, сечі, мокротиння, і стільця або виділень з рани.
- згортання в разі ДВС: пригнічення тромбоцитоза, фібриноген, згортають фактори 11, У і Х, активація фібриногену і зниження прекаллікреін в плазмі.
Лікування септичного шоку.
- Горизонтальне положення.
- Внутрішньовенні інфузії: заповнення ОЦК: плазма або розчини декстранів, переливання крові тільки в разі крововтрати. Центральний венозний тиск не вище 14 см В.С.
- відомий патоген: антибіотики внутрішньовенно (з перевіркою на чутливість)
- невідомий патоген: комбінація бактерицидних антибіотиків з аміноглікозидами та антибіотики з активністю до анаеробних мікробів.
Гемодинамическое заповнення ОЦК обсяг переливання 250 мл / 15 хв. під контролем центрального венозного тиску не вище 14 см вод.ст. доза не збільшується більше ніж на 5 см вод.ст. для обсяг / час. Тиск в легеневій артерії до 16-18 мм.рт.ст.
Кортикостероїди: в разі низького периферійного судинного опору після відновлення ОЦК метілпреднізалон 30 мг / кгМТ внутрішньовенно, надалі 2 м кожні 6 годин до 48 годин, або дексаметазон 40 мг внутрішньовенно, надалі 20-40 мг кожні 4-6 годин. Продовження кортикостероїдної терапії: 24-72 години. Гепарин 1000 од крапельно.
Якщо основне лікування (заповнення ОЦК, оксигенація, компенсація ацидозу) виявляється не в змозі контролювати шок:
- допамін у збільшенні дозі 200-400-600 мг / хв. Якщо не збільшується серцевий викид то доза недостатня:
- додатково добутамін у збільшенні дозі 200-400-600 мг / хв. Якщо циркуляція нестабільна:
- збільшити комбінацію допамін-добутамін в дозі 800-1000 мг / хв до ефекту. Якщо дозування не збільшує систолічний тиск до 100 мм.рт.ст і тиск 120-130 уд / хв:
- додатково вводять норадреналін у збільшенні дозі 10-100 мг / хв.
Хірургічне лікування при септичному шоці проводять: при стабільній гемодинаміці хірургічне лікування локальне видалення інфекційного вогнища.
Якщо фокус інфекції не видалений остаточно стабілізація септичного хворого неможлива. Інтенсивна терапія спрямована на зменшення септичноговогнища. Видалення септичноговогнища один із заходів інтенсивної терапії.
Прогноз при септичному шоці
Дуже важливо якщо:
- джерело інфекції не видалений
- погіршення основного захворювання
- переміжна або прогресуюча гіперлактацидемія в даний час може мати місце поліорганні порушення (гостра ниркова недостатність, гостра дихальна недостатність, шлунково-кишкові кровотечі, гостра печінкова недостатність).
Всі матеріали, представлені на сайті, носять виключно довідковий і ознайомлювальний характер і не можуть вважатися призначеним лікарем методом лікування або достатньою консультацією.