Сепсис у дітей симптоми, причини, ознаки, лікування

Що таке сепсис

Сепсис - системна реакція організму на інфекцію, що протікає як з бактеріємією, так і без неї. Виділяють первинний гематогенний сепсис і вторинний сепсис при наявності вогнища інфекції (абсцес, перитоніт, піодермія, синусит, пневмонія, інфекції сечових шляхів).

Причини сепсису у дітей

часті: пневмококи, менінгококи, гемофільна паличка, стафілококи, стрептококи, Е. coli;
рідкісні: сальмонели, синьогнійна паличка, клебсієли (внутрішньолікарняне зараження), грибок (кандида).

зниження захисних сил організму, наприклад, вроджені чи набуті імунодефіцити, аспленія;
основне захворювання: серповидноклітинна анемія, таласемія, цукровий діабет;
вік: недоношені діти і новонароджені.

До групи особливого ризику належать пацієнти з центральним венозним катетером, пацієнти після операцій (ранова інфекція) і опіків.

Симптоми і ознаки сепсису у дітей

лихоманка з температурою тіла вище 38 ° С (у грудних дітей необов'язково) або гіпотермія з температурою тіла нижче 36 ° С;
озноб (необов'язково);
тахіпное або гіпервентиляція (PCO2 <32 мм рт.ст.);
тахікардія;
шкіра спочатку тепла, потім - блідо-сіро-мармурова, зростає час відновлення капілярного кровотоку;
неспецифічна висип;
крововиливи в шкіру і слизові оболонки (петехії або плями);
гепатоспленомегалия;
блювота, пронос;
апатія, сплутаність свідомості.

Клінічна картина сепсису часто неспецифічна, особливо у недоношених дітей і новонароджених. При відсутності лікування стан хворого різко погіршується (септичний шок), настає поліорганна недостатність. Вирішальне значення має рання діагностика і лікування.

Менінгококовий сепсис відрізняється особливо швидким і важким перебігом. Провідні симптоми - шкірні крововиливи, часто з'являються тільки при середній тяжкості захворювання. При відсутності лікування протягом декількох годин розвивається важка картина захворювання з шоком і схильністю до кровотечі - синдром Уотерхауса-Фридериксена. Необхідна профілактика захворювання у тих, що оточують.

Діагностика сепсису у дітей

Докладний анамнез (колишні захворювання, центральний венозний катетер).

Гемокультура до початку лікування антибіотиками.

Посів середній порції сечі, в деяких випадках - пункція сечового міхура.

Спинномозкова пункція - при необхідності.

Рентгенографія грудної клітини, в деяких випадках - ультразвукове дослідження органів черевної порожнини.

Подальша діагностика - при необхідності (пошук вогнища інфекції, отоларингологічна діагностика, обстеження серця).

Догляд і лікування сепсису у дітей

Ретельний контроль життєвих функцій (запис динамічного спостереження): дихання, ЧСС, артеріальний тиск, температура тіла, виділення сечі, водний баланс, рівень свідомості.

Антибіотики: цілеспрямоване лікування при наявності даних про збудника або прийом антибактеріальних препаратів.

Інфузійна терапія (при необхідності - через центральний венозний катетер); спочатку необхідно введення великих об'ємів рідини для стабілізації кровообігу.

Катехоламіни - в залежності від стану кровообігу.

Спочатку - тільки парентеральне харчування.

Спостереження за хворим

Шкіра: висип, крововиливи, набряк.
Свідомість: ясне, сонливість, сплутаність, судомна готовність.
Болі.

Тяжкохворим дітям не слід відчувати додаткового навантаження внаслідок зайвих лікарських процедур або заходів по догляду (мінімальний обсяг маніпуляцій). У дітей зі схильністю до кровотечі температуру тіла ректально не вимірюються, краще - в пахвовій області або під язиком.

гігієнічні заходи

Для захисту пацієнта і персоналу спочатку необхідно дотримуватися суворих правил гігієни; після постановки діагнозу і початку лікування антибіотиками обмеження можливо дещо послабити.

Первинна ізоляція пацієнта.

Спецодяг: для кожного пацієнта доглядає персонал і лікарі надягають окремий захисний костюм.