Сайт лікаря-уролога євгенія Берникова, слероз шийки сечового міхура - прояви, діагностика,

Поширене захворювання серед чоловіків після 45 років з можливим розвитком серйозних ускладнень при ігноруванні проблеми протягом тривалого часу. Захворювання розвивається поступово, і у пацієнта завжди є кілька шансів скоррегировать це розлад сечовипускання. Частота рецидиву після хірургічного лікування вариабельна, але в переважній більшості випадків не перевищує 20% випадків.

На що звернути увагу, як діагностувати захворювання і методи його корекції. Коротко і ясно, в моїй статті.

У нормі шийка сечового міхура еластична, в момент акту сечовипускання вона розкривається, безперешкодно пропускаючи сечу далі в сечовипускальний канал. У разі розвитку склерозу шийки (заміщення еластичних тканий рубцевими) розкриття шийки стає все більш складним, і пацієнт перестає адекватно (тобто повністю) спорожняти сечовий міхур - з'являється залишкова сеча. У міру прогресування захворювання кількість залишкової сечі збільшується, в результаті чого страждає сечовий міхур і нирки. При залишкової сечі понад 1500 мл часто розвивається ниркова недостатність.

Причини розвитку захворювання відомі три:

рубцювання шийки сечового міхура після операцій з приводу видалення аденоми передміхурової залози (ускладнений післяопераційний період, дефекти техніки виконання, індивідуальна предраспроложенность до рубцювання тканин) або звуження міхурово-уретрального з'єднання (анастомозу) після радикальної простатектомії
внаслідок частих запальних процесів в передміхуровій залозі (розвивається не тільки склероз шийки сечового міхура, а й простатичної частини уретри, самої передміхурової залози)
ідіопатичний (причина не з'ясована) склероз шийки сечового міхура - хвороба Маріона

Як проявляється. симптоми схожі з такими при аденомі передміхурової залози (доброякісної гіперплазії), прискорене сечовипускання невеликими порціями, млява струмінь сечі, відчуття неповного випорожнення сечового міхура, часті нічні сечовипускання, необхідність напруження при сечовипусканні. Як я вже сказав, розвивається це поступово у часі з прогресуванням симптоматики і наростанням скарг, і завжди є можливість ідентифікувати захворювання на ранній стадії. Якщо пацієнт не розуміє, що з ним відбувається, не хоче розуміти або боїться піти до уролога, з плином часу можуть розвинутися серйозні ускладнення, що вимагають ексренной госпіталізації і нерідко хірургічного втручання.

Чим небезпечне. в першу чергу можливістю гострої затримки сечовипускання - коли до сечовипускання дуже сильний позив, а сеча не відходить, людині здається що всередині що то може лопнути, і це що то перерозтягнутий сечовий міхур, стан вселяє жах і безпорадність. Решта ускладнення менш панічно для пацієнта і його переживань, але на круг в рази серйозніше, частина з них може бути необоротною. До них відносяться: атонія сечового міхура (слабкість перерастянутой м'язи сечового міхура і неможливість адекватного скорочення останнього), загострення або перший епізод пієлонефриту в результаті застою сечі і її інфікування, поява ниркової недостатності і її глибокі прояви у вигляді порушення свідомості, серцевих проблем.

Диференціальна діагностика. після тимчасового дозволу гострої ситуації і відновлення відтоку сечі необхідна диференціальна діагностика саме цього захворювання, від інших схожих за клінічними проявами. Необхідно виключити такі захворювання як аденома передміхурової залози. стриктура (звуження) сечівника, рак передміхурової залози і сечового міхура. Проводячи комплексне обстеження і виключаючи дані захворювання, підтверджується саме склероз шийки сечового міхура.

Обстеження. лабораторний скринінг крові і сечі, ПСА крові. ультразвук сечових шляхів, пальцеве ректальне дослідження, рентгенологічне дослідження сечівника, урофлоуметрия (визначення швидкості потоку сечі). Додаткові дослідження так само можуть мати місце, але часто при виявленні крім склерозу шийки сечового міхура супутніх урологічних захворювань.

Принципи лікування. лікування даного захворювання тільки хірургічне. У разі гострої затримки сечовипускання або залишкової сечі понад 500 мл виконується двоетапне лікування - спочатку встановлюється дренажна трубка внизу живота в сечовий міхур (цистостома - тимчасовий дренаж для пасивного відведення сечі і "реабілітації" м'язи сечового міхура). Терміни стояння даного дренажу перед основним етапом операції варіюються від 1 до 2 місяців.

У разі одноетапного лікування в 98% випадків виконується ендоскопічна корекція рубцово звуженої шийки сечового міхура в різному обсязі, методи усунення рубцевих тканин - резекція петлею (ТУР), лазерна абляція. Рідкісні випадки виконання відкритого хірургічного втручання при даному захворюванні.

Особливе місце крім хіругія в лікуванні склерозу шийки сечового міхура займає антибактеріальна терапія, інфузійна, корекція рН (кислотності сечі), наприклад, в харчовому раціоні, що забезпечує адекватне загоєння і профілактізірует рецидив захворювання.

Прогноз і рецидив. за умови вірного виконання ВСІХ ЕТАПІВ лікування прогноз хороший, полягає у відновленні самостійного адекватного сечовипускання і видаленням надлобкового дренажу (цистостоми). Рецидив спостерігається не більше ніж 20% випадків і обумовлений або зневагою одного з етапів лікування, або індивідуальною особливістю пацієнта до рубцювання тканин, або поєднанням цих факторів. Були пацієнти, яких ми оперували по 2-3 рази внаслідок рецидиву, але в кінцевому підсумку досягали успіху.