Розсіяний склероз - клінічна лікарня №6 ім

Причини розсіяного склерозу

На даний момент немає чіткої однозначної теорії, яка б підтверджувала прямий вплив того чи іншого чинника на розвиток розсіяного склерозу. Однак є безліч мають право на існування думок з приводу можливих етіологічних причин. Серед сучасних гіпотез етіології даної патології виділяють вплив наступних факторів: інфекції вірусного генезу перенесені в дитячому та юнацькому віці; аутоімунні процеси, що локалізуються безпосередньо в структурах центральної нервової системи; часті інфекції вірусного і бактеріального походження; генетична схильність; вплив на організм деяких токсичних речовин; дефіцит вітаміну D; вплив радіаційного випромінювання; введення вакцини проти вірусного гепатиту.

Фактори ризику розсіяного склерозу

Факторами ризику можна вважати: білу расу, північну країну проживання, порушене психоемоційний стан, аутоімунні захворювання, інфекційно-алергічні захворювання, судинні захворювання, спадкову схильність (недостатність Т-супресорів, зміна ферментних показників).

Перші ознаки розсіяного склерозу

Симптомами розсіяного склерозу в 40% випадків захворювання стають порушення в рухових функціях - такі, наприклад, як слабкість в м'язах, порушення координації руху. Також в 40% випадків виникають порушення в чутливості кінцівок - наприклад, оніміння, відчуття кольок в кистях і стопах.

У 20% випадків розсіяного склерозу зустрічаються порушення зору, порушення рухів при ходьбі, довільне сечовипускання, швидка стомлюваність, порушення роботи статевих функцій. При тривалому перебігу хвороби спостерігається зниження інтелекту.

Ознаки розвитку розсіяного склерозу залежать від того, в якому місці локалізована осередок демиелинизации. Тому симптоматика у різних пацієнтів відрізняється різноманітністю і часто буває непередбачуваною. Ніколи неможливо одночасно виявити у одного хворого весь

Найбільш поширеними першими ознаками розсіяного склерозу є:

Що виникає відчуття поколювання й оніміння кінцівок.
Періодично виникає відчуття слабкості в кінцівках, що найчастіше спостерігається, з одного боку.
Погіршення зору, зниження чіткості, двоїння в очах. Крім того, можливе виникнення пелени перед очима, що переходить сліпота на один, або на обидва ока. Окорухових розлади, такі як косоокість, диплопія, вертикальний ністагм, меж'ядерних офтальмоплегия - часті перші ознаки початку хвороби.
Тазові розлади. Саме порушення процесу сечовипускання спостерігається практично у половини всіх хворих. Це симптом у 15% людей з розсіяним склерозом є єдиною ознакою. Можливо неповне випорожнення сечового міхура, ніктурія (коду вночі виділяється більша кількість сечі, ніж днем), утруднення сечовипускання, нетримання сечі, виникнення раптових позивів до його випорожнення, переривчасте сечовипускання.
Вже на початкових стадіях хвороби відзначається підвищення стомлюваності або так званий «синдром хронічної втоми».
Першими ознаками хвороби, що насувається можуть служити: неврит лицьового нерва, запаморочення, похитування під час ходьби, атаксія (статична і динамічна), горизонтальний ністагм, гіпотонія та ін.

Симптоми розсіяного склерозу

При розсіяному склерозі загострення змінюються періодами ремісії. У початкових стадіях при ремиелинизации неврологічна симптоматика може зникнути або зменшиться, при загостренні, тобто нової демиелинизации - посилитися або виникнути нова залежно від функціональної значущості ураженої ділянки нервової системи. Вогнища демієлінізації «розсіяні» по всій нервовій системі, носять множинний характер.

Діапазон симптомів розсіяного склерозу досить широкий: від легкого оніміння в руці або похитування при ходьбі до енурезу, паралічів, сліпоти і труднощів при диханні. Буває так, що після першого загострення захворювання ніяк себе не проявляє протягом наступних 10, а то і 20 років, людина відчуває себе повністю здоровим. Але хвороба в наслідок бере своє, знову настає загострення.

Найчастіше серед симптомів переважають рухові порушення - парези, паралічі, підвищення м'язового тонусу, гіперкінези, зорові порушення. Порушення можуть спочатку носити тимчасовий характер, тобто з'являтися і зникати.

Невролог при огляді може виявити ністагм, двоїння, підвищення сухожильних рефлексів, анізорефлексію, випадання черевних рефлексів, патологічні знаки, порушення координації - статики і динаміки, порушення функції тазових органів - затримки і нетримання сечі, порушення черепно-мозкових нервів, симптоми вегето-судинної дистонії , порушення психічної сфери - неврозоподібні симптоми, астенія, ейфорія, некритичність, депресія, чутливі порушення, зниження вібраційної чутливості. Причому все перераховане може бути в будь-якій комбінації і в вигляді моно симптому.

За ступенем тяжкості виділяють: легкий перебіг розсіяного склерозу - ремиттирующее (з рідкими загостреннями і тривалими ремісіями), середньої тяжкості - реміттірующе-прогресуюче, важке - прогресуючий перебіг (первинне, вторинне). Форми розсіяного склерозу в залежності від переважаючих симптомів - церебральна, спінальна, цереброспинальная, очна, гіперкінетична, атипова.

Спровокувати загострення може будь-яке захворювання, навіть ГРВІ, переохолодження і перегрівання, інсоляція, нервово-емоційні перевантаження.

Ознаки розсіяного склерозу

Залежно від розташування вогнищ демієлінізації, симптоми розсіяного склерозу індивідуальні для кожного пацієнта. Повинні насторожити:

Порушення чутливості: поколювання ( «як відлежала») або оніміння в пальцях, руках, ногах або половині тіла; порушення відчуття твердого грунту під ногами ( «йду, як по матрацу», «як ніби ватяні подушки під ступнями», «часто втрачаю тапочок і не помічаю цього»).
Порушення руху: виражене напруження в ногах або в руках (за рахунок підвищення м'язового тонусу), можливі і паралічі ( «зниження м'язової сили в руках і ногах»).
Порушення координації в тілі, похитування при ходьбі, незручність і тремтіння в руках і ногах ( «кінцівки не слухаються») говорить про поразку мозочка.
Порушення зору: зниження зору на одне око аж до повної сліпоти; чорна точка в центрі поля зору; відчуття мутного скла, пелени перед оком. Це прояви ретробульбарного невриту (ураження зорового нерва на ділянці за очним яблуком в результаті поразки його мієлінової оболонки).
Порушене рух очними яблуками ( «предмети двояться») - ністагм.
Порушення сечовипускання: нетримання сечі ( «Не добігаю до туалету»).
Слабкість м'язів однієї половини обличчя ( «особа перекосило», «око не замикається повністю», «рот з'їжджає в бік»); зниження смакової чутливості ( «жую траву»). Кажуть про поразку лицьового нерва.
Емоційні порушення досить часто розвиваються на тлі розсіяного склерозу: зайва тривожність, поганий настрій, депресія або, навпаки, недооцінка свого стану, недоречна веселість (ейфорія).
Постійна втома і стомлюваність навіть після легкого фізичного і розумового навантаження; відчуття «проходження електричного струму» вниз по хребту при нахилі голови; посилення вже наявних симптомів після чашки гарячого чаю, тарілки супу, після прийняття ванни (симптом «гарячої ванни»).

Не можна заздалегідь передбачити, наскільки важкими будуть прояви хвороби у конкретного пацієнта, як часто будуть виникати загострення, і чи довго триватимуть ремісії.

Діагностика розсіяного склерозу

Магнітно-резонансна томографія - вказані бляшки - вогнища демієлінізації

В основі діагностичного пошуку лежить ретельний збір анамнезу, скарг хворого, проведення досконального неврологічного огляду. Для підтвердження діагнозу розсіяного склерозу необхідно провести наступні дослідження: МРТ (магнітно-резонансна томографія) головного та спинного мозку; електроміографію; дослідження ліквору на наявність імуноглобулінів і оцінку їх кількості; імунологічний моніторинг (дослідження крові на наявність антитіл); дослідження викликаних потенціалів: слухових, зорових, соматосенсорних.
Диференціальний діагноз проводиться практично з усім, знову ж таки через багатогранності сімптомов.Прогрессірованіе неврологічної симптоматики призводить до інвалідизації хворого. Існують спеціальні шкали для визначення ступеня тяжкості, вираженості рухових порушень, парезів, шкала інвалідизації - ЕDSS.

Залежно від характеру перебігу розсіяний склероз підрозділяється на кілька основних форм: 1) ремітуючий - найбільш часто зустрічається на початкових етапах розвитку захворювання. Характеризується чіткими обмеженнями між періодами ремісії і загострення. Під час періодів спокою (ремісії) прогресування хвороби не спостерігається, все порушені функції відновлюються частково або повністю; 2) Вдруге-прогресуюча - неврологічна симптоматика наросте, періоди стабілізації нормальних функцій менш помітні, кордони між періодами загострення і ремісії поступово стираються; 3) Первинно-прогресуюча - найважча форма, яка характеризується безперервним прогресом патологічного процесу з самого початку його розвитку. Періоди стабілізації і поліпшення є вкрай рідкісним явищем.

Лікування розсіяного склерозу

Хороший прогностичний ознака розсіяного склерозу - пізній початок захворювання і моносімптомних.

Лікування призначається індивідуально, в залежності від стадії і тяжкості захворювання.

На жаль, полность розсіяний склероз не виліковний, можна лише зменшити прояви цього захворювання. При адекватному лікуванні можна поліпшити якість життя з розсіяним склерозом і продовжити періоди ремісії.

Симптоматичне лікування розсіяного склерозу

При легких загостреннях з ізольованими чутливими або емоційними розладами використовують: загальнозміцнюючі засоби, засоби, що поліпшують кровопостачання тканин, вітаміни, антиоксиданти, заспокійливі, антидепресанти при необхідності.

Для зняття підвищеного м'язового тонусу (спастичності) застосовують міорелаксанти (баклосан). Тремтіння, незручність в кінцівках знімають клоназепамом, финлепсин. При підвищеній втомлюваності застосовують Нейромідин. При порушеннях сечовипускання - детрузітол, амітриптилін, прозерин. При хронічних болях - протиепілептичні препарати (фінлепсин, габапентин, лірика), антидепресанти (амітриптилін, Іксел). Депресію, тривожність, синдром вегетативної дистонії знімають заспокійливими засобами, транквілізаторами (феназепам), антидепресантами (амітриптилін, ципрамил, паксіл, флуоксетин)

Часто при розсіяному склерозі буває необхідний прийом препаратів, що захищають нервову тканину від шкідливих впливів (нейропротекторів) - церебролізин, Кортексин, мексидол, актовегін та ін.

Розсіяний склероз при вагітності

Незважаючи на підступність захворювання, при вагітності загострення розсіяного склерозу виникають набагато рідше. Це пов'язано з тим, що імунна система матері пригнічується щоб уникнути агресивної дії на плід, вщухають і аутоімунні реакції. Якщо загострення під час вагітності все ж сталося, то по можливості намагаються уникнути призначення кортикостероїдів, а лікування проводять за допомогою плазмаферезу. Від профілактики копаксоном і бета-інтерферону під час вагітності варто відмовитися. У перші півроку після пологів, навпаки, ризик рецидиву дуже високий і потрібно заздалегідь потурбуватися про профілактичному лікуванні.

Ускладнення розсіяного склерозу

Розсіяний склероз призводить до інвалідності. Найчастіше це відбувається на пізніх стадіях захворювання, коли симптоми вже не проходять після стихання загострення. Але іноді з самого початку відзначається дуже важкий перебіг хвороби з порушенням самостійного дихання і діяльності серця, в цьому випадку можливий летальний результат.

Профілактика розсіяного склерозу

Первинної профілактики (безпосередньо спрямованої на запобігання захворювання) не існує. Можна трохи вберегти себе від розсіяного склерозу або його рецидивів, якщо виключити будь-які інфекції, стреси, травми, операції, куріння.

Лікар невролог Гаджімурадова Е.Н.