Розширені операції на мові

Розширені операції на мові. Техніка операцій на мові

Хворий Т. 56 років. перебував у відділенні пухлин голови до шиї Молдавського НДІ онкології с, 19.01 по 15.03.1979 р з приводу раку кореня язика з метастазами в лімфатичні вузли шиї зліва, ІІІб стадії, T3N2M0.

При надходженні у відділення в області кореня язика є інфільтрат з виразкою, що поширюється на слизову оболонку глотки зліва. Рух мови різко обмежене через біль, прийом їжі утруднений. На бічній поверхні шиї зліва визначаються збільшені лімфатичні вузли, щільні, зміщується, безболісні, розміром від 1 до 2,5 см в діаметрі.

5.07.1979 р під інтратрахеальіим ГОМК-морфпновим наркозом зроблені широке електропссеченіе пухлини годуючи мови з резекцією сегмента нижньої щелепи і пересадкою його під шкіру верхньої третини правого стегна і пластикою дефекту шийним Лоскутов, фасциально-футлярное посікти НЕ клітковини шеп зліва, трахеостома.

Опис операції. На бічній поверхні шиї зліва викроєний шкірний клапоть на ніжці живильної з підставою в області кута нижньої щелепи; в клапоть для кращого відтоку включена зовнішня яремна вена. Далі розріз продовжений з відступом від краю нижньої щелепи на 1,5 см до підборіддя. Отсепа-рова в сторони шкірні клапті. Після цього приступили до виконання фасциально-футлярного висічення клітковини шиї зліва.

Отсепарованно з футляра грудино-ключично-сосцевпдная м'яз. Гострим і тупим шляхом виділена клітковина з збільшеними лімфатичними вузлами з бічного трикутника шиї по ходу судинно-нервового пучка. При цьому в області сонного трикутника відзначені щільні лімфатичні вузли до 1,5 см в діаметрі. Після резекції нижнього полюса привушної слинної залози івательних м'яз відтягнута латерально і виділена клітковина акцесорних зони. Додатковий нерв простежено і збережений. Далі перев'язана лицьова артерія, проток підщелепної слинної залози взятий па затиск, пересічений, перев'язаний кетгутом після обробки кукси йодом. Вміст подчелюстного і підборіддя трикутників разом з підщелепної слинної залозою включено в блок видаляються тканин. Клітковина з збільшеними лімфатичними вузлами шиї зліва видалена.
У надключичній області залишено активний гумовий дренаж. Рана пошарово наглухо ушита, за винятком підщелепної області.

Потім розкрита порожнина рота шляхом розсічення слизової оболонки лівої щоки по перехідній складці до 10 см. Через дефект, що вільно підтягнутий мову і здійснено широке електропссеченпе тканин кореня язика і бічній поверхні глотки зліва. З протилежного боку збережений підязиковий нерв. Ретельний гемостаз. Утворився дефект мови, частково слизової дна порожнини рота, передньої дужки глотки заміщений шляхом переміщення викроєного шкірного клаптя на шиї зліва. Дистальний ділянка клаптя укладається таким чином, щоб шкірна поверхню його повністю заміняла утворився дефект слизової оболонки. В області основи живильної ніжки сформована оростома, в якому запроваджено марлевий тампон з ксероформом, на рану пошарово накладені шви. В області щоки залишені гумові випускники. Після накладення асептичної пов'язки хворому проведена трахеостома. Дихання вільне. Для харчування введений носопіщеводний зонд.

Результат гістологічного дослідження післяопераційного матеріалу № 219820-825: в області кореня язика - плоскоклітинний зроговілий рак. В одному з віддалених лімфатичних вузлів - метастази раку. Післяопераційний перебіг гладке. Загоєння рани як в порожнині рота, так і на шиї - первинним натягом. Виписаний додому в задовільному стані з рекомендацією з'явитися через три місяці для закриття оростоми. 29.10.1979 р проведена операція пластики оростоми місцевими тканинами.

Через сім місяців після видалення первинного вогнища. 22.02.1980 р хворому виконана реабілітує операція - вторинна кісткова пластика нижньої щелепи зліва за допомогою аутотрансплантата, який був пересаджений в підшкірну клітковину середньої третини правого стегна.