Розрив ахіллового сухожилля симптоми, лікування
Розрив ахіллового сухожилля є часто зустрічається травмою м'яких тканин гомілки в місці з'єднання головок трицепса до п'яткової кістки. Таке пошкодження частіше відбувається у людей 30-50 років, які ведуть активний спосіб життя або займаються спортом. Це сухожилля найпотужніше з всіх, хто знаходиться в тілі людини і його розрив майже у всіх випадках буває повним.
У цій статті ви отримаєте інформацію про причини, різновидах, прояви, способи виявлення і лікування розривів ахіллового сухожилля. Ця інформація допоможе вам вчасно визначити пошкодження і задати необхідні питання лікаря в процесі лікування.
Трохи історії
Ахіллове сухожилля отримало свою назву на честь міфічного героя-воїна Ахіллеса, описаного Гомером в «Іліаді». Згідно з легендою мати героя Тетіс, яка почула передбачення ворожки про смерть сина в майбутньому бою, зробила його невразливим, зануривши дитини в води Стіксу. При цьому вона тримала його за п'яту, і це було єдине місце, якого не рушили магічні води однієї з п'яти річок пекла.
Під час Троянської війни Ахіллес вбив принца Гектора, а його брат Паріс помстився йому, випустивши з лука стрілу з отрутою. Вона потрапила саме в п'яту героя і з тих пір ахіллесовою п'ятою називають вразливе місце.
трохи анатомії
Ахіллове (або пяточное) сухожилля розташовується на задній частині гомілки. Воно утворюється в місці злиття зовнішньої та внутрішньої головки триголовий м'язи з глибокої головкою камбаловидной м'язи. Далі сухожилля опускається вниз, звужується і кріпиться до бугра п'яткової кістки. Сухожилля знаходиться в каналі, який містить рідину (мастило), що зменшує тертя при рухах.
Функція ахіллового сухожилля полягає в згинанні гомілковостопного суглоба. Завдяки йому людина може підстрибувати, бігати, ходити по сходах, підніматися на носки і т. П. Правое сухожилля більш розвинене, т. К. У більшості людей саме права нога відчуває велике навантаження і є провідною. Саме тому частіше відбувається пошкодження лівого ахіллового сухожилля. Як правило, такі травми викликаються падінням після невдалого стрибка.
Пошкодження ахіллового сухожилля може викликатися такими факторами:
- пряма травма - удар безпосередньо по натягнутому сухожилля;
- непряма травма - відбувається при падінні з висоти на витягнутий носок, при різкому тильному згинанні стопи або при різкому скороченні литкових м'язів і розігнути ноги (наприклад, при стрибку);
- гострим або ріжучих предметів.
Найбільш вразливе сухожилля у людей 30-50 років. Це пояснюється тим, що до цього віку в його тканинах відбуваються дегенеративні зміни, які зменшують його міцність. Людина такого віку ще вважає себе здоровим і підготовленим до фізичних навантажень і часто переоцінює свої можливості.
Різновиди розривів ахіллового сухожилля
Залежно від характеру ушкоджень виділяють такі види розриву ахіллового сухожилля:
- відкрите пошкодження - настає при впливі ріжучих або колючих предметів і супроводжується порушенням цілісності шкіри;
- закритий розрив -наступает при сильному скороченні триголовий м'язи і не супроводжується ушкодженнями шкіри;
- прямий розрив - настає при ударі тупим предметом по сухожиль;
- непрямий розрив - настає під впливом ваги тіла;
- повний розрив - супроводжується повним розривом всіх волокон сухожилля;
- неповний розрив - відбувається розрив не всіх волокон сухожилля.
Основним симптомом розриву сухожилля є різка і інтенсивний біль, що виникає в момент ушкодження. Хворі іноді порівнюють її з відчуттям порізу або удару. У момент розриву може відчуватися звук у вигляді тріска або хрускоту.
При повному розриві сухожилля людина не може згинати гомілковостопний суглоб, а при частковому - рухи стають ослабленими. Будь-які спроби рухів викликають різку біль. Хода хворого істотно порушується, він сильно кульгає, а в деяких випадках через інтенсивного болю не може наступати на пошкоджену ногу.
У місці травми з'являється набряк, а при обмацуванні місця, яке розташоване на 4-5 см вище прикріплення сухожилля до п'яткової кістки, виявляється «провал». Пізніше набряк стає більш поширеним і в цьому ж місці з'являється крововилив. За кілька днів синяк може збільшуватися і опускатися до кінчиків пальців.
Перша долікарська допомога
При підозрі на розрив ахіллового сухожилля людині необхідно прийняти знеболюючий препарат і перед транспортуванням до лікарні виконати іммобілізацію кінцівки. Для цього може використовуватися сходова шина. При її накладення нога повинна бути злегка зігнута в колінному суглобі і максимально в гомілковостопному. Шина накладається від верхньої третини стегна до пальців. Після цього до місця пошкодження для зменшення крововиливу і набряку потрібно прикласти холод.
діагностика
При підозрі на розрив сухожилля необхідно звернутися до травматолога. Лікар вивчить скарги хворого і уточнить обставини, що призвели до травми.
Для виявлення розриву сухожилля виконуються наступні тести:
- тест Томпсона - верхня третина гомілки стискається рукою, в нормі така дія має викликати згинання стопи, а при розриві сухожилля згинання не відбувається;
- тест згинання колін - хворий лягає на живіт і згинає ноги в колінних суглобах, в нормі стопи при цьому спрямовані вгору, а при розриві сухожилля носок ураженої ноги буде звисати нижче;
- тест з манжетою сфінгмоманометра - на гомілку ураженої ноги надягають манжету і накачують її до 100 мм рт. ст. лікар рухає стопою хворого і якщо при цьому показники не піднімаються до 140 мм рт. ст. то ахіллове сухожилля є розірваним;
- тест з голкою - в місце переходу апоневроза в ахіллове сухожилля вводиться голка для ін'єкцій, хворого просять посувати стопою і спостерігають за відхиленнями голки.
Всі тести для виявлення розриву сухожилля можуть не виконуватися. Для підтвердження діагнозу досить двох позитивних результатів тестів.
При необхідності в складних випадках для уточнення діагнозу і визначення ступеня пошкодження сухожилля можуть призначатися:
Для лікування розривів сухожилля можуть застосовуватися консервативні і хірургічні методи.
консервативні методи
Консервативний спосіб спрямований на знерухомлення ноги з витягнутим носком за допомогою лонгета на 1,5-2 місяці. Цей метод дозволять наблизити кінці сухожилля і забезпечити їх зрощення. Метод іммобілізації кінцівки при розривах ахіллового сухожилля визначається в залежності від тяжкості клінічного випадку.
Правильно виконаний і накладений лонгет зі звичайного гіпсу досить паралізує кінцівку, але його носіння пов'язане з рядом недоліків:
- пристосування важке і некомфортне;
- під час носіння лонгета руху в суглобі неможливі і під час реабілітації можуть з'являтися складнощі з його розробкою;
- не можна допускати контакт пристосування з водою і хворий не може повноцінно митися;
- під час носіння лонгет може ламатися, а якщо його робити дуже товстим, то носити його дуже важко;
- гіпс може розкришитися і потрапити в простір між шкірою і лонгета, викликавши безліч незручностей.
Для зручності хворого іммобілізація може виконуватися не лонгета з гіпсу, а за допомогою Брейс або ортезів. Їх основна перевага полягає в тому, що вони дозволяють регулювати кут знерухомлених стопи і полегшують подальшу реабілітацію.
Знерухомлення пошкодженої ноги може виконуватися за допомогою пластикових гіпсів, виконаних з полімерів. Вони набагато зручніше для хворого, т. К. Легше звичайного гіпсу і не схильні до дії води.
Методики сучасної хірургії дозволяють проводити функціональну іммобілізацію, при якій голеностоп хворого обездвіжівается в повному обсязі. Вона виконується за допомогою особливих ортезів або спеціальних лонгет з гіпсу або полімерних матеріалів. До таких пристосуванням додається каблук, на який хворий спирає ногу.
Недоліки консервативних методів
При розриві сухожилля відбувається порушення цілісності кровоносних судин і в місці травми утворюється крововилив. Розгромна замовна стаття гематома заважає повноцінному зближенню решт пошкодженого сухожилля. Згодом воно зростається з подовженням і стає менш міцним і сильним. Після завершення лікування ризик його розриву в майбутньому зростає в три рази і більше, а сила рухів в суглобі стає нижче.
У ряді випадків на момент розриву в волокнах сухожилля вже присутні дегенеративні зміни. Воно стає разволокнение і гірше зростається. Іноді консервативне лікування не може забезпечити його відновлення і через кілька тижнів після іммобілізації доводиться проводити хірургічне втручання по його зшивання.
З огляду на всі недоліки консервативних методів, можна зробити висновки про те, що вони можуть застосовуватися тільки в тих випадках, коли лікування почалося протягом перших кількох годин після травми, а пацієнт не займається професійним спортом і не веде досить активний спосіб життя. Зазвичай такі способи терапії рекомендуються для літніх людей, а в інших випадках більш виправдано виконання хірургічної операції, що дозволяє точно зіставити і зшити волокна пошкодженого сухожилля. Такий спосіб забезпечує більш надійний і швидкий результат.
хірургічні методи
Хірургічна операція при розривах сухожилля повинна виконуватися якомога раніше після травми. Це пояснюється тим, що з часом м'язи стають коротшими і точне зіставлення розірваних кінців провести складніше, а через 18-20 днів виконати таке втручання вже неможливе.
Для знеболення таких хірургічних операцій може застосовуватися спинномозкова анестезія, місцева анестезія або внутрішньовенний наркоз. Вибір методики залежить від стану здоров'я хворого.
При класичній операції на задній поверхні гомілки робиться розріз шкіри довжиною 8-10 см. Хірург проводить доступ до сухожилля, «зачищає» його краю і зшиває сухожильних швом. Методик виконання таких швів безліч, а найпоширенішим є шов Krackow. Він накладається на обидва кінці пошкодженого сухожилля, а краю ниток зв'язуються. Після завершення шва хірург вшивають рану пошарово.
У класичній операції по зшивання ахіллового сухожилля є ряд недоліків:
- довгий розріз, який залишає шрами і доставляє естетичний дискомфорт;
- тривале загоєння рани у хворих з цукровим діабетом.
Для їх виключення можуть проводитися операції по чрескожную зшивання сухожилля: по Трачуку, Ма, Griffith і ін. Під час таких втручань розріз шкіри не проводиться і зшивання сухожилля виконується через проколи. Чрескожное зшивання так само має ряд недоліків:
- хірург не може бачити кінці сухожилля, і їх зіставлення при зшиванні може бути неточним;
- поблизу від сухожилля розташовується литкових нерв, який може потрапляти в петлю ниток.
Повністю виключити такі можливі ускладнення втручань по зшивання ахіллового сухожилля дозволяють сучасні хірургічні технології:
- Система для малоінвазивного зшивання Achillon. Для накладення швів і точного зіставлення кінців сухожилля досить виконання невеликого розрізу до 3-4 см.
- Система Tenolig. Ця технологія працює по гарпуном принципом і дає можливість точно зшивати краю сухожилля майже без розрізу.
Через 3 тижні після розриву ахіллового сухожилля його зшивання не може проводитися по перерахованим вище методикам. Для його відновлення в таких випадках може виконуватися пластика сухожилля. Для цього може проводитися тільки відкрита операція з виконанням довгого розрізу. Вона виконується за різними методиками. Як трансплантата можуть застосовуватися ділянки сухожилля, взяті з його верхнього кінця, інші сухожилля або синтетичні матеріали.
При повторних розривах ахіллового сухожилля хірургічне втручання може проводитися тільки по відкритій методикою.
реабілітація
Після завершення операції кінцівку хворого иммобилизуют, як і при консервативному лікуванні, і в перші тижні йому необхідно ходити на милицях. Найбільш переважно проводити знерухомлення за допомогою ортеза, т. К. Під час його носіння можлива зміна кута згину стопи. З витягнутим носком хворі перебувають близько місяця, а потім кут поступово змінюється і хворому дозволяється ходити самостійно. У більшості випадків іммобілізація скасовується через 1,5 місяці, але в деяких випадках термін носіння Брейс продовжується.
Програма реабілітації, т. Е. Розробка суглоба, починається ще під час іммобілізації кінцівки, і такий підхід дозволяє поліпшувати результати лікування. Для відновлення хворому рекомендуються вправи з лікувальної гімнастики і фізіопроцедури.
Розрив ахіллового сухожилля є найчастішою травмою, яка потребує своєчасному зверненні до лікаря і ранньому початку лікування. Воно може проводитися за допомогою консервативних або хірургічних методик. Вибір способу лікування індивідуальний і визначається тяжкістю і давністю травми, віком хворого і оснащеністю лікувального закладу.
До якого лікаря звернутися
При підозрі на розрив ахіллового сухожилля необхідно звернутися до лікаря-травматолога. Після опитування та огляду хворого лікар може призначити інші методики інструментальної діагностики (рентген, МРТ, УЗД).
Лікар ортопед-травматолог П. Г. Скакун розповідає про розрив ахіллового сухожилля:
Розрив ахіллового сухожилля: хто ризикує і як себе вести