Розміри таза при вагітності норми (таблиця) і відхилення
Нормальні розміри жіночого тазу
Порожниною малого тазу прийнято називати простір, що знаходиться між його стінками. Зверху і знизу порожнину таза обмежена входом і виходом відповідно. Ці умовні освіти є площині, оточені кістками. Вимірюючи розміри входу і виходу, а також відстані між кістками таза в певних точках, доктор може передбачити хід майбутніх пологів.
Цифри в медичній картці не просто показують параметри вагітної жінки. Знаючи розміри жіночого тазу, можна припустити протягом родового процесу. Саме на підставі подібних вимірів лікар вирішує, чи може жінка народити дитину сама або ж доведеться робити операцію. Вузький таз - це патологія, при якій самостійні пологи можуть бути дуже ускладнені. Ось чому у кожної жінки, що встає на облік, обов'язково вимірюються розміри малого таза і дається попередній висновок про те, як пройдуть пологи.
Всі важливі параметри жіночого таза вимірюються в чотирьох площинах. При цьому в площині входу в таз має значення прямий, косий і поперечний розміри. В інших площинах вимірюються лише два основних розміру.
Нормальні параметри таза (в сантиметрах)
Вимірювання розмірів жіночого таза
На практиці акушери вимірюють зовнішні розміри таза - через шкірні покриви і м'язи. Виділяють чотири важливі параметри:
- Distantia spinarum - лінія, що з'єднує передні верхні ості обох клубових кісток (близько 26 см).
- Distantia cristarum - лінія між гребенями (виступаючими частинами) клубових кісток (близько 29 см).
- Distantia trochanterica - лінія між вертелами (виступами) обох стегнових кісток (близько 32 см).
- Conjugata externa (зовнішня кон'югата) - лінія між верхнім ділянкою лона і кутом крижового ромба Міхаеліса. У нормі її розмір становить 21 см. По змін цього параметра можна обчислити довжину істинної кон'югати.
Крім розмірів малого тазу, акушери обов'язково вимірюють ромб Міхаеліса. Це особливе утворення являє собою ледь помітне поглиблення в області крижів, обмежений з усіх сторін спинними і сідничний м'яз. Форма ромба може змінюватися при різних патологічних процесах, в тому числі і при викривленні малого таза і хребта.
У нормі розміри ромба Міхаеліса становлять 11 см в кожному вимірі. Допускаються відхилення в 1 см в будь-яку сторону. Ромб повинен мати правильну форму і не перекошуватися на сторону. Будь-які відхилення від норми розглядаються як показник викривлення площин малого таза. При цьому природні пологи також виявляються під великим питанням.
Варто пам'ятати, що справжні (внутрішні) розміри таза практично не доступні для дослідження у вагітних жінок. Саме тому лікарі визначають тільки зовнішні розміри, і вже по ним обчислюють ступінь звуження. Для того, щоб обчислити вірогідність відхилень, вимірюється індекс Соловйова. Для цього сантиметром вимірюється окружність зап'ястя майбутньої мами. У нормі цей параметр становить від 12 до 14 см. Якщо вказаний індекс перевищує нормальні значення, можна зробити висновок: кістки тазу досить масивні, і його порожнину насправді набагато менше.
Про анатомічному звуження порожнини малого таза говорять в тому випадку, якщо один з його параметрів менше зазначеної норми на 2 см. Основним індикатором діагностики служить прямий розмір. Якщо цей параметр не досягає 11 см, таз однозначно визнається вузьким.
Існує кілька форм вузького таза:
- поперечносуженний;
- плоский;
- общеравномерносуженний;
- кососуженний;
- плоскорахитический;
- посттравматичний.
Останні три форми вузького таза зараз зустрічаються вкрай рідко. У більшості випадків акушерам доводиться мати справу з поперечним або плоским звуженням малого таза. Причини розвитку цього стану до кінця не вивчені. Передбачається, що велике значення має характер внутрішньоутробного розвитку, а також вплив різних факторів. Недостатнє надходження поживних речовин і вітамінів до плоду під час вагітності може спровокувати формування вузького таза та інших патологій кісткової і м'язової системи. Як правило, подібні порушення відбуваються на терміні до 12 тижнів вагітності і поєднуються з іншими хворобами хребта, кісток і суглобів.
Після народження до формування вузького таза може привести неповноцінне харчування дитини, рахіт та інші обмінні порушення в організмі. Деформації таза можуть статися після деяких інфекційних захворювань (туберкульоз, поліомієліт). Також причиною вузького таза може бути травма хребта або нижніх кінцівок, перенесена в дитячому віці.
Після 12 років причиною деформації таза можуть бути гормональні перебудови, заняття спортом і важкі фізичні навантаження. Останнім часом акушери багато говорять про формування так званого «джинсового» таза, викликаного постійним носінням подібного одягу. Вузька щільна тканина тисне на кістки таза, приводячи до поступового їх зміщення. Теорія поки не отримала підтвердження, проте повністю виключати такий варіант не варто.
На даний момент практично не зустрічаються деякі форми вузького таза. Пішли в минуле рахітіческій і кососуженний таз, а також багато інших варіанти. Лікарі пов'язують це з поліпшенням якості життя і вираженою акцелерацією. Можливо, в недалекому майбутньому з'являться нові форми звуження тазу, пов'язані з особливостями сучасного індустріального світу.
Наслідки вузького таза
Анатомічний вузький таз - це велика проблема для жінки, яка бажає народити дитину. При деяких формах цієї патології самостійні пологи просто не можливі. Вузький або зміщений таз не дає малюкові пройти покладений шлях під час пологів. Високий ризик травматизму і навіть летального результату змусив акушерів переглянути тактику по відношенню до жінок з вузьким тазом. Тепер багатьом майбутнім мамам, які страждають подібною патологією, проводиться планове кесарів розтин на терміні після 37 тижнів.
Залежно від вираженості звуження таза виділяють три ступеня цього стану. При I ступеня звуження можливі самостійні пологи за умови не дуже великого плоду. Але навіть в цьому випадку можуть бути різні ускладнення під час пологів:
- передчасне відійшли навколоплідних вод;
- слабкість пологової діяльності;
- відшарування плаценти;
- розрив зв'язок тазу;
- розрив матки;
- кровотеча;
- гіпоксія плода;
- травми новонародженого.
При вираженому звуженні таза виникає особливий стан під час пологів, якого дуже бояться акушери. Йдеться про клінічно вузькому тазі - патології, при якій малюк не може пройти по родових шляхах матері. Великі розміри плоду і дуже вузький таз матері роблять свою справу, і дитина просто не поміщається у відведений йому простір. Пологи затягуються, виникає виражений набряк статевих органів, формується пухлина на голівці плода. Самостійні пологи в цьому випадку неможливі. Врятувати жінку і її дитину при розвитку клінічно вузького таза може тільки екстрене кесарів розтин.
При відшаруванні плаценти, випадання петель пуповини або інших аномаліях під час пологів, що призводять до страждання дитини, також проводиться операція кесарів розтин. Якщо все пройде гладко і подібних ускладнень не настане, жінка з анатомічним звуженням порожнини таза I ступеня може благополучно народити сама. При звуженні тазу II і III ступеня обов'язково проводиться планове кесарів розтин.
профілактика
Чи можна запобігти звуження і деформацію таза? Так, але тільки в тому випадку, якщо процес не почався ще внутрішньоутробно. Раціональне харчування, адекватне фізичне навантаження і своєчасне лікування інфекційних захворювань допоможуть захистити дівчинку від формування вузького таза. Надалі слід не забувати про раціональної організації навчання і відпочинку, і не завантажувати підлітка більше необхідного. Необхідно також вчасно розпізнавати і лікувати різні гормональні захворювання, здатні привести до деформації таза. Всі ці заходи допоможуть запобігти формуванню анатомічного звуження таза і позбавлять жінку від проблем під час виношування і народження дитини.