Розлади особистості - опис, діагностика, лікування

Короткий опис

• Гістріоніческое розлад особистості (істерична психопатія) •• Характерно відчуття дискомфорту в ситуаціях, коли пацієнт не є об'єктом уваги. Хворі намагаються викликати до себе співчуття, ставлення захоплення, здивування. Це досягається екстравагантним зовнішнім виглядом, хвастощами, брехливістю, фантазёрством, недоречним сексуальним шармом в зовнішності або поведінці •• Пацієнти примхливі, непослідовні. Їх емоційні реакції лабільні, поверхневі і театральні. Настрій вкрай мінливе. Характерна сугестивність, схильність до впливу людей або обставин •• Низький рівень самосвідомості не дозволяє їм об'єктивно оцінювати свою поведінку: себе вони бачать людьми, здатними до самопожертви заради своїх близьких і друзів, не помічаючи свого дійсного егоїстичного ставлення до них •• Будучи милими і кокетливими з людьми, на яких вони хочуть справити хороше враження, вони стають тиранами в сім'ї, проявляючи до своїх близьких черствість і навіть жорстокість •• Прагнучи привернути до себе увагу своєю слабкістю і безпорадністю, такі люди стають постійними відвідувачами лікувальних установ, пред'являючи скарги на нестерпні фізичні та душевні страждання •• Серед чоловіків переважають псевдології (патологічні брехуни). Характерна схильність до фантазування, розповіді про незвичайних пригодах, в яких відводять собі ефектну роль, про знайомства з видатними людьми, прагнучи представити себе особистістю більш значущою, ніж насправді. Серед них зустрічаються чимало дрібних шахраїв, уявних екстрасенсів, шлюбних аферистів.

• ананкастного розлад особистості (ананкастного психопатія, обсесивно - компульсивний розлад особистості) •• Основа психастенической особистості - тривожність і невпевненість в собі. З дитинства у таких осіб відзначають сором'язливість, підвищену вразливість, постійну боязнь зробити що - небудь не так •• Хворі поглинені організацією або плануванням своєї діяльності до такої міри, що основна мета роботи не досягається. Вони прагнуть до вдосконалення, яке заважає завершити виконання завдання. Пацієнти зайняті роботою і досягненням результатів до такої міри, що взаємини з іншими людьми для них представляють часом велику складність •• Їм невластиві пориви, спонтанні спонукання. Перш ніж зробити будь - якої крок, вони болісно довго оцінюють його, сумніваються в його доцільності •• Характерна надмірна совісність, скрупульозність і відсутність гнучкості в питаннях моралі, етики чи моральних цінностей •• Хворі нездатні позбавлятися від зношених або непотрібних речей, навіть якщо вони не пов'язані з сентиментальними спогадами •• Вони не бажають ділити відповідальність або роботу з іншими, за винятком випадків, коли інші виконують роботу в повній відповідності з вимогами пацієнтів •• Возмож ни нав'язливі думки і дії, які не досягають ваги обсесивно - компульсивного розладу.

акцентуації характеру
Акцентуйовані особистості (К. Леонгард) займають проміжне положення між психічно здоровими людьми і пацієнтами з розладами особистості. Вони легше адаптуються в житті, ніж психопатичні, і їх адаптація більш стійка, однак і у них в несприятливих умовах можуть виникати стану декомпенсації. За своїми особливостями вони відрізняються від звичайних людей, і ці особливості (акцент) не розглядають як прояв хвороби, хоча у важких для особистості умовах можуть бути можливі зрив адаптації, порушення міжособистісних відносин. Провідні ознаки акцентуації характеру можуть нагадувати редуковані прояви відповідних психопатій. Наприклад, акцентуйовані особистості по істеричному типу мають схожість зі страждаючими гістріоніческім розладом особистості: вони схильні до театральності, до самоствердження в очах оточуючих і т.д. Однак ці прояви у них не настільки яскраві і загальна дисгармоничность особистості виражена значно менше. В рамках акцентуйованих станів часто відзначають змішані варіанти, що включають ознаки різних типів акцентуацій характеру.
Діагноз розлади особистості неправомірне, якщо є лише окремі характерологічні відхилення, добре компенсовані і призводять до патологічних порушень поведінки лише у відносно нетривалі періоди пов'язаних з психічними травмами декомпенсації. В цьому випадку ставлять діагноз акцентуації характеру.
Методи дослідження • ЕЕГ • МРТ / КТ • Психологічні методи (MMPI, тематичний апперцептівний тест, тест Роршаха).

діагностика

• Залежний розлад особистості. Риси залежності виявлені при багатьох типах психічних розладів, що ускладнює диференціальну діагностику. Клінічні картини тривожного і залежного типу подібні, але при тривожному типі труднощі спілкування проявляються в страху перед спілкуванням, при залежному - в страху залишитися на самоті. Залежність від оточуючих характерна також для істеричного і прикордонного типів, однак залежні особистості зазвичай зберігають надовго зв'язок з одним і тим же особою, від якого вони залежать, а не з групою людей, і у них відсутня тенденція до маніпулювання іншими. Пацієнти шизоидного типу і з шизотипическим розладом прагнуть до того, щоб бути не стільки залежними, скільки ізольованими. Залежна поведінка може виявлятися у хворих агорафобією, а й у агорафобіческого хворих відзначається більш високий рівень загальної тривожності або можливість розвитку панічних атак.
• Пасивно - агресивне розлад особистості. Незважаючи на відоме зовнішню схожість, поведінка при пасивно - агресивний розладі менш видовищно, драматично, емоційно і агресивно, ніж у випадках істеричного і прикордонного розладів.

ЛІКУВАННЯ
При лікуванні розладів особистості застосовують психотерапію та лікарську терапію. Ці види лікування не слід протиставляти один одному. При правильному поєднанні психотерапії і лікарського лікування відзначають посилення ефекту.
Лікарська терапія займає невелике місце в лікуванні хворих з розладами особистості • Антипсихотические препарати в малих дозах призначають при агресивній поведінці, психомоторному збудженні, декомпенсації параноидного розлади особистості (наприклад, левомепромазин 25-75 мг / сут, галоперидол 5-15 мг / добу) • Анксіолітичні засоби (наприклад, діазепам, бромдігідрохлорфенілбензодіазепін) зменшують тривогу і покращують самопочуття хворих, але ці препарати слід призначати з крайньою обережністю (при можливості - обходитися без них) з - за високого ризику розвитку звикання і залежності у хворих з розладом особистості • При розвитку депресивних станів застосовують антидепресанти (наприклад, амітриптилін 75-150 мг / добу). Антидепресанти (особливо кломипрамин) також ефективні при декомпенсації обсесивно - компульсивного розладу особистості, що виявляється симптомами обсесивно - компульсивного розладу.
Психотерапія (групова, сімейна, індивідуальна, психоаналіз) - найкращий спосіб лікування. За допомогою психотерапії змінюють установки хворого, його уявлення про своє «Я», допомагають знайти шляхи побудови правильних міжособистісних взаємин.

МКБ-10 • F68 Інші розлади особистості та поведінки в зрілому віці •• F69 Розлад особистості і поведінки в зрілому віці неуточнений