Роль судово-гістологічного методу дослідження при дослідженні трупа, судово-медичний журнал

І.А. Зиганшин, Е. В. Бондаренко, Г.А. Ляліна

ГУОЗ Бюро судово-медичної експертизи Камчатської області, г.Петропавловск-Камчатський

Гістологічне дослідження є вивчення на мікроскопічному рівні об'єктів, тобто тканин, узятих від трупа або операційного матеріалу. Спеціаліст повинен визначити те, що до нього не побачив судово-медичний експерт, а також уточнити ті моменти, які викликають у нього сумніви. Кінцева мета проведеного дослідження полягає у встановленні можливої ​​причини смерті людини, визначенні терміну отриманих ним пошкоджень, виявленні можливих хронічних захворювань і ще ряду параметрів. Дуже часто виникає суперечка між тим враховувати чи ні дані гістологічного дослідження. Частина експертів вважає, що це дослідження лише лабораторне (додаткове) і приймати його до уваги чи ні при проведенні експертизи трупа це особиста справа кожного. За загальноукраїнським статистичними даними судово-гістологічне дослідження призначається в 60,6% випадків судово-медичного дослідження та експертизи трупа.

При дослідженні трупа найважливішим з виникаючих питань є визначення давності утворення і прижиттєвої ушкоджень. При його вирішенні яких багато важать макроскопічні ознаки, але не менш важливе місце відводиться су-Дебно-гістологічним даними. Для найкращого отримання результатів про більш точний час виникнення пошкодження, мікропрепарати слід вилучати на кордоні пошкоджених і непошкоджених тканин. Переконливими ознаками прижиттєвої ушкоджень, які встановлюються тільки спеціальними методами гістологічних досліджень, є: паренхім-ноклеточная емболія - ​​перенесення кров'ю клітин, шматочків тканин пошкоджених органів, м'язів, кісткових уламків, жиру; повітряна емболія - ​​виникає при пошкодженні великих судин, через які повітря проникає в праві серцеві камери (шлуночок і передсердя), в результаті чого настає параліч серця; набряк, який виникає в місці травми і часто носить студневідний характер. Для визначення давності утворення ушкоджень, після нанесення яких смерть настала більш ніж через 30-40 хвилин, характерна наявність виразних початкових ознак запальної реакції, які макроскопічно можуть бути не видно; чим більше часу пройшло після нанесення ушкодження до смерті, тим виражений-неї ознаки прижиттєвої ушкоджень.

Ознаки прижиттєвої ушкоджень, що встановлюються гістологічним дослідженням: крововиливи в місці пошкодження, що характеризують масивністю і компактністю скупчення еритроцитів, в той же самий час із значним розсіюванням їх в окружності вогнища ушкодження, еритроцити в цих випадках нерідко виявляються далеко від пошкоджених судин; множинні крововиливи в простору навколо судин мозку при травмі голови; гострий набряк; жирова і повітряна емболія; ознаки запальних реакції.

У випадку з муміфікованим зразком дуже часто позитивний результат невеликий, так як велику роль в даному випадку має середовище, в якій знаходилося тіло. Але зустрічаються виняткові варіанти часткової муміфікації трупа і гістологічний метод дослідження є єдиним способом встановити прижиттєвої і давність ушкоджень, так як мікроскопічно ще можна побачити крововиливи і ознаки запалення. Значущими при дослідженні та експертизи розчленованих трупів є гістологічні дані. Не так часто, але з'являються в практиці експерта трупи з макроскопічно спірними даними про прижизненности странгуляціоі-ної борозни, особливо якщо їх є кілька, значиму роль в підтвердженні грають гістологічні та хімічні дані. При встановленні життєздатності, жваво і мертвонароджуваності особливо важливою проблемою є визначення аерувати-ності (легкості) легеневої тканини, ступеня зрілості плода, що тільки секційної картиною не може бути підтверджено. Гістологічне дослідження дозволяє вирішувати питання діагностики холодової травми навіть при мінімально виражених макроскопічних ознаках, в органах і тканинах простежуються характерні морфологічні морфофункціональні зміни в судинах всіх рівнів.

Звичайно, є деякі мінуси при оцінці даних гістологічних досліджень, на увазі різних факторів, що впливають на формування патологічних процесів, таких як температура і вологість зовнішнього середовища, різні супутні захворювання і імунодефіцитні стани організму, алкогольна інтоксикація, вік і т.д. Ця проблема на даному етапі розвитку медицини не достатньо освітлена і яких-небудь точних рекомендацій і методичних вказівок не створено.

В останні роки спостерігається неухильне зростання випадків ненасильницьку смерть в судово-медичній практиці і на даний момент вона переважає над насильницькою.