Роль і місце променевої діагностики в лікувально-профілактичних обстеженнях

Сучасна медицина має величезний досвід і широкими можливостями лікування різних, в тому числі і самих грізних захворювань. Однак слід враховувати, що успіх терапії, перш за все, визначається якістю діагностики. Інформованість лікарів і пацієнтів про різні діагностичних методах грає в даному випадку не останню роль. Критеріями якісної діагностики є:

  • своєчасність;
  • правильний вибір методу обстеження;
  • комплексний підхід до діагностики - грамотне поєднання різних методик з дотриманням їх певної послідовності.

Поглинання і віддзеркалення випромінювання неоднаково, так як різна щільність тканин організму. Завдяки цій різниці і виходить зображення органів і тканин на екрані монітора або на плівці.

Двадцять п'ять років тому можливості променевої діагностики обмежувалися рентгенівським методом.

Сьогодні таких діагностичних методів 5:

  • рентгенодіагностика;
  • радіонуклеідная візуалізація;
  • ультразвукове дослідження (УЗД);
  • рентгенівська комп'ютерна томографія (КТ);
  • магнітно-резонансна томографія (МРТ).

При виборі діагностичних зображень лікар орієнтується на наступні критерії:

  • інформативність методу для даного конкретного завдання;
  • доступність;
  • потенційна шкідливість для пацієнта;
  • економічні витрати.

Помилковий вибір може призвести до таких наслідків:

  • не досягається мета візуалізації - правильний діагноз;
  • призначаються непотрібні дослідження, що затягують діагностичний процес;
  • підвищується вартість діагностичних досліджень при невиправданому призначення КТ і МРТ.

Розглянемо етапи розвитку, можливості і показання до застосування найбільш простих і доступних методів променевої діагностики - рентгенодіагностики та УЗД.

Родоначальник променевої діагностики, рентгенівський метод з'явився після відкриття в 1895 р рентгенівського випромінювання, що дало початок розвитку нової медичній науці - рентгенології.

Першими об'єктами дослідження були кісткова система та органи дихання.

У 1921 році була розроблена методика рентгенографії на заданій глибині - пошарово, і в практику широко увійшла томографія, значно збагатила діагностику.

Нові можливості з'явилися завдяки контрастированию порожнистих органів (спочатку органів шлунково-кишкового тракту шляхом введення суспензії сірчано-кислого барію, а потім судинної і сечової системи при введенні рідких контрастних речовин). Можливість рентгенівського дослідження судин дозволила розширити і ускладнити коло оперативних втручань (від заміни частини периферичного судини різними трансплантатами з метою відновлення кровотоку до аорто-коронарного шунтування, якому обов'язково передує коронарокардіографія).

Крім того, рентгенівське дослідження судин дало поштовх розвитку нового напряму - рентгенохірургії, при якому під контролем рентгенівського екрану виробляється розширення звуженої ділянки судини, видалення атеросклеротичних бляшок.

На очах одного покоління протягом 20-30 років рентгенологія вийшла з темних кабінетів, зображення з екранів перейшло на телемонітори, а потім трансформувалося в цифрове на моніторі комп'ютера.

У 70-80-ті роки в променевої діагностики відбуваються революційні перетворення. В практику впроваджуються нові методи отримання зображення.

Цей етап характеризується наступними особливостями:

  1. Переходом від одного виду випромінювання (рентгенівського), застосовуваного для отримання зображення, до інших видів випромінювання. Серед них:
    • ультразвукове випромінювання;
    • довгохвильове електромагнітне випромінювання інфрачервоного діапазону (термографія);
    • випромінювання радіохвиль (ЯМР - ядерно-магнітний резонанс).
  1. Використанням ЕОМ для обробки сигналів і побудови зображення.
  2. Переходом від одномоментного зображення до сканування (послідовна реєстрація сигналів від різних точок).

Ультразвуковий метод дослідження прийшов у медицину значно пізніше рентгенівського, але розвивався ще стрімкіше і став незамінним завдяки своїй простоті, відсутності протипоказань внаслідок нешкідливості для пацієнта і великий інформативності.

За короткий час пройдено шлях від серошкального сканування до методик з кольоровим зображенням і можливістю вивчення судинного русла - допплерографії.

Можливості методу розширилися і за рахунок застосування внутрішньопорожнинних датчиків: вагінального, застосовуваного в гінекологічній практиці, і ректального, використовуваного, в основному, при дослідженні передміхурової залози.

Слід зазначити, що всі діагностичні методи розвивалися паралельно, в чомусь змагаючись, іноді витісняючи, але частіше доповнюючи один одного.

Наприклад, довгий час йшла суперечка про діагностичні можливості рентгенівського методу дослідження шлунка і гастроскопії. За визнанням багатьох фахівців у кожного методу є свої роздільні здатності і свої межі, але поки не йдеться про заміну одного іншим.

А ось при дослідженні жовчного міхура медики повністю відмовилися від рентгенівського методу, переконавшись, що УЗД в даному випадку більш інформативно.

УЗД серця (ехокардіографія), особливо з появою допплерівських апаратів, також практично витіснило рентгенографію серця, що проводиться з контрастуванням стравоходу, проте кардіохірурги нерідко призначають рентгенівські знімки серця.

Діагностика захворювань сечової системи проводиться як за допомогою УЗД, особливо екстрена, так і рентгенологічно (наприклад, диференціювати кісти ниркового синуса і розширення чашечно-мискової системи можна тільки за допомогою внутрішньовенноїурографії).

Дослідження молочних залоз також має бути комплексним. Визнаним алгоритмом при цьому вважається наступний: жінки до35 років починають дослідження з УЗД і лише за певних показників направляються потім на мамографію, жінки старше 35 років починають дослідження з мамографії, а потім їм проводиться УЗД.

Комп'ютерна томографія - метод рентгенівського дослідження, при якому детальне вивчення органів стає можливим за рахунок отримання пошарових зображень, що дозволяє вивчити структуру тканини, виявити навіть невеликі патологічні вогнища.

Магнітно-резонансна томографія - це також метод, заснований на отриманні пошарових зображень, але в основі його лежить не рентгенівське випромінювання, а магнітно-ядерний резонанс. Інформативність дослідження особливо висока для м'яких тканин.

У висновку слід зазначити, що найкращий ефект дає комплексна діагностика. Об'єднання променевих методів дослідження в єдину діагностичну структуру підвищує якість діагностики. Лікар - променевої діагност може розробити оптимальний план обстеження, грамотно доповнити одне дослідження іншим. Такий підхід прискорює період обстеження, знижує витрати на них, дозволяє уникнути діагностичних помилок.