Різновиди хірургічного лікування аденоми передміхурової залози

Аденома передміхурової залози - захворювання, що часто зустрічається у чоловіків старшого віку. Сучасна медицина пропонує безліч методик лікування цієї патології: вибір залежить від віку пацієнта, розміру простати, симптомів. Іноді для досягнення хорошого результату досить проведення консервативної терапії.

Оперативне втручання необхідно в тих випадках, коли дії лікарських препаратів не призводять до покращення, симптоми наростають, викликаючи істотний дискомфорт.

хворобливість в надлобковій області;
хворобливі прискорені позиви до випорожнення сечового міхура;
хронічна затримка сечі, причому обсяг залишкової сечі згодом наростає;
часті рецидиви інфекцій сечовидільної системи;
утворення конкрементів;
ніктурія (пацієнт відзначає переважання нічних сечовипускань над денними);
макрогематурия (домішка крові в сечі видно неозброєним оком).

легеневе серце;
важке атеросклеротичне ушкодження мозкових судин;
аневризма аорти;
наявність тромбів в вінцевої системі серця;
серйозна ниркова або печінкова патологія;
порушення згортання крові.

Хірургічне лікування аденоми простати здійснюється відповідно до різних техніками. У деяких випадках необхідно видалити весь орган, іноді лікар вважає достатнім резеціювати тільки частина залози.

види операцій

Трансуретральна резекція простати

Дана методика вважається найменш травматичною, тому лікарі часто віддають їй перевагу. Для здійснення маніпуляції проводиться наркоз або провідникова анестезія. Трансуретральна резекція передміхурової залози передбачає часткове видалення тканин на тій ділянці, де відбувається здавлення розрослася тканиною сечівника.

Для здійснення операційного доступу хірурга не потрібно проводити шкірних і м'язових розрізів: апарат вводиться в порожнину сечового міхура через уретру. Втручання проводиться з використанням резектоскопа. Це обладнання необхідне для огляду органів, резецірованія тканин, коагуляції пошкоджених судин, зрошення порожнини сечового міхура. Довжина апарата становить близько 30 см, а діаметр - близько 1 см.

Лікар ретельно оглядає уретру, сечовий міхур і розрослася простату. За допомогою електропетлі резектоскопа здійснюється видалення фрагментів аденоми, зупинка кровотечі з травмованих судин.

Закінчивши резекцію, хірург промиває сечовий міхур. З іригаційної рідиною евакуюються віддалені тканини. Повторно розглянувши область проведення операції, лікар витягує апарат, встановлює на кілька днів катетер Фолея. Після операції за допомогою катетера виробляються промивання для профілактики утворення кров'яних згустків.

Трансуретральная інцизії (надрізання) передміхурової залози

Здійснюючи втручання, лікар виробляє надрізи на тканині передміхурової залози і шийки сечового міхура. У сучасній урології ведуться дискусії про довгострокові перспективи цієї маніпуляції.

вапоризація

Вапоризацією називається випарювання тканин передміхурової залози з використанням лазера. Крововтрата при даній втручанні навіть менше, ніж при трансуретральної резекції простати. Лазерне волокно вводиться в сечовий міхур через уретру. Маніпуляція займає всього 0,5-1 хвилину (проти півтори години при ТУР!).

Інші різновиди хірургічного лікування із застосуванням лазера:

фотоселектівная вапоризация аденоми передміхурової залози з використанням зеленого лазера вибирається в тому випадку, коли пацієнт ще молодий і необхідне збереження потенції;
інтерстиціальна лазерна коагуляція аденоми передміхурової залози здійснюється шляхом нанесення надрізів, на місці яких формується рубцева тканина;
лазерна енуклеація;
гольміевий-лазерна енуклеація із застосуванням морцеллятора.

Порожнинні операції при аденомі передміхурової залози потрібні в тих випадках, коли простата значно збільшена в обсязі (понад 80 см3), а також при порушенні цілісності сечового міхура з метою ушивання дефекту.

Операція за методом Федорова-Хольцова

Втручання налічує два моменти і необхідно тоді, коли потрібно довгострокове дренування сечового міхура. Перша маніпуляція - накладення стоми і установка дренажу. Друга - чреспузирная енуклеація доброякісної гіперплазії простати.

Чреспузирной видалення аденоми за методом Фрейера

Гіперплазія виділяється з капсули і віддаляється. Шовний матеріал накладається на краю простатичного ложа. Використовується урологічний катетер.

Спосіб Харріса-Гринчака в модифікації Гольдберга

Перед енуклеацією аденоми здійснюється розріз слизової оболонки сечового міхура навколо внутрішнього отвору уретри з застосуванням електроножа. Провівши втручання, хірург встановлює катетер для промивання сечового міхура і відведення сечі на кілька днів.

Ретролобковое видалення аденоми

Через великий ризик післяопераційних ускладнень використовується вкрай обмежено. Резекція доброякісної гіперплазії передміхурової залози з промежинним доступом за методом Янга.
Незалежно від методики проведення операції можливе виникнення ускладнень:

Кровотечі в ранньому післяопераційному періоді при порушенні техніки втручання. Незначне кровотеча вимагає призначення кровоспинних препаратів. Більш велике кровотеча є показанням для повторної хірургічної маніпуляції: за допомогою резектоскопа лікар коагулює судина.
Емболія легеневого стовбура. Для профілактики цього потенційно смертельного ускладнення пацієнту необхідно вставати відразу, як тільки це стає можливим.

Приєднання інфекції: цистит, пієлонефрит, тромбофлебіт. Обов'язково лікування антібіотікамі.Стріктура (звуження) просвіту сечівника відбувається через раннього вилучення катетера або недотримання пацієнтом питного режиму. При формуванні стриктури необхідно бужирование уретри або повторне встановлення катетера Фолея. У разі гострої затримки сечі лікар виробляє епіцістотомію.

Освіта надлобкового сечового свища. Необхідна хірургічна корекція цього дефекту: висічення свища, ушивання тканин. Нетримання сечі може бути функціональним порушенням або наслідком порушення техніки операції. При пошкодженні зовнішнього сфінктера потрібно бужирование на довгий термін, промивання, фізіотерапевтичні процедури.

Лонним остеіту називається остеопороз, що виник в обох лобкових кістках. Ускладнення пов'язують з травмою, отриманою в процесі операції, порушенням трофічної функції, приєднанням інфекції. Пацієнт скаржиться на лихоманку, різку хворобливість області лонного зчленування. Терапевтичні заходи включають в себе призначення антибіотиків і кортикостероїдів, постільний режим.
Ретроградна еякуляція - закид насінної рідини в порожнину сечового міхура. Зустрічається як функціональне порушення і органічна патологія, пов'язана з пошкодженням сфінктера.
Водна інтоксикація організму, що виникає унаслідок попадання іригаційного розчину в кров'яне русло.

порушення потенції

Біль, що виникає після видалення катетера Фолея. Пацієнт відзначає різі при сечовипусканні і рожево забарвлення сечі. Це ускладнення пов'язане з травмою слизової оболонки сечівника в процесі вилучення катетера, воно не потребує лікування, швидко проходить самостійно.