ритмічна фотостимуляція

При стандартною методикою ритмічної фотостимуляції пацієнтові пред'являються світлові спалахи різної частоти. Лампа розташовується в 30 см від пацієнта, приглушене освітлення в приміщенні. Рекомендується тривалість стимуляції на кожній частоті 10 секунд, з паузами 7-10 і більше секунд між різними частотами. Оскільки закриття очей може бути чинником, що провокує епілептиформні активності, стимуляція виконується як із закритими, так і відкритими очима - починати стимуляцію на кожній частоті з відкритими очима, приблизно через 5 секунд пацієнт повинен закрити очі.

У багатьох лабораторіях використовувалася і продовжує використовуватися следуюший послідовність частот - 1, 3, 6, 9, 12, 15, 18, 24 Гц. Нарада європейських експертів рекомендувало не обмежуватися частотою 30 Гц, якщо фотостімулятор дозволяє - виконувати стимуляцію також на більш високих частотах, аж до 60 Гц (див. Звіт європейських експертів по стандартизації методики фотостимуляції.). Рекомендується наступна послідовність частот: 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18, 20, 60, 50, 40, 30 і 25 Гц. В цьому випадку при виконанні всього циклу загальна тривалість складає максимум 6 хвилин у пацієнтів без фотопароксізмальной реакції (при виникненні фотопароксізмального відповіді стимуляція припиняється).

Має значення інтенсивність світлового стимулу, умови проведення тесту (освітлення). Встановлено, що застосування світлового стимулу-патерну більш ефективно для провокування фотопароксізмальной реакції. ніж дифузного стимулу. Це необхідно враховувати при порівнянні повторних дослідженнях в одній і тій же лабораторії, а тим більше з результатами ЕЕГ, виконаної в іншій лабораторії.

У ЕЕГ при фотостимуляції можуть відзначатися:

• падіння амплітуди основного (потиличного) ритми
• засвоєння ритму фотостимуляції. Засвоєння може відбуватися на окремих або більшості частот. Іноді засвоєння формується на так званій частоті гармоніки (наприклад, формування коливань 12 Гц у відповідь на частоту стимуляції 6 в секунду).
• фотоміоклоніческій відповідь ( «фотоміоклоніі», «орбітальний фотоміоклонус»), проявляється у вигляді поліспайк, які виникають синхронно зі світловими спалахами, відображають ритмічні посмикування м'язів в області чола, обличчя, повік; фотоміоклоніі не слід плутати з фотопароксізмальним відповіддю
• фотопароксізмальний відповідь, тобто провокація епілептиформні активності - прояв фотосенсітівності.

Опис реакції на РФС має включати також просторовий розподіл змін, симетричність. Асиметрія ЕЕГ при фотостимуляції більш ніж на 50% повинна насторожувати в плані можливої ​​церебральної патології (корковою або подкорковой). Необхідно враховувати, що придушення основного (альфа) ритму зазвичай більш виражено в лівому (домінантному) півкулі.

В описі епілептиформні активності слід відзначити - обмежена чи фотопароксізмальная реакція потиличною відділами, з самого початку є генералізованої або виникає спочатку в потиличних відділах з подальшою генералізацією.

Мал. 1. Засвоєння ритму фотостимуляції на частоті 16 Гц. До початку стимуляції в потиличних відділах домінує модульований альфа ритм частотою 10 Гц. Засвоєння ритму відзначається майже відразу після початку стимуляції, найвиразніше в потиличних відведеннях

Мал. 2 Фотопароксізмальний відповідь у пацієнта з юнацькою міоклонічні епілепсію - генералізована епілептиформна активність (4-й ступінь за Walz).