Резекція верхівки кореня зуба що це таке
Сучасні методи лікування стоматологічних захворювань в більшості випадків дозволяють зберегти зуб живим і здоровим навіть при гострому запаленні його прихованих під яснами фрагментів. Раніше в таких випадках було показано видалення, щоб уникнути поширення інфекції на навколишні тканини і внутрішні органи.
Сьогодні успішно проводиться апікоектомія - резекція верхівки кореня зуба. Що таке резекція верхівки кореня, в чому полягає операція, як до неї правильно підготуватися і доглядати за ротовою порожниною після неї, щоб уникнути ускладнень - нижче.
В яких випадках показана апікоектомія
Резекція верхівки кореня зуба - це хірургічна операція, при якій видаляється вогнище запалення (кіста) і верхня часто зубного кореня зі збереженням коронки і її функцій. Завдяки цьому методу можна лікувати навіть таке серйозне захворювання, як хронічний періодонтит в запущеній формі.
Зазвичай резекція верхівки кореня зуба проводиться на передніх різці і іклах, але цілком здійсненна і на молярах. Показаннями до резекції є:
- Гранулема або кіста. Найчастіше саме такі утворення служать показанням до проведення операції. Кіста являє собою мішечок з щільної фіброзної тканини, всередині якого знаходиться гнійний вміст. Якщо в діаметрі вона менше 0,5 см, її називають гранулемою. Освіта від 0,5 см і більше - вже кіста. Видалення кісти разом з верхівкою кореня показано, якщо в діаметрі вона перевищує 1 см або ж супроводжується симптомами гострого запалення - гострими болями в самому зебу, головними болями, збільшенням лімфатичних вузлів, набряками ясна і щоки, підвищенням температури. Кісту можна лікувати консервативними методами, якщо вона знаходиться на початковій стадії, в гострій формі її простіше і надійніше видалити. Запальний процес, як правило, зачіпає і корінь, до якого прикріплена кіста, тому необхідно видалити і його уражену частину. Резекція кореня зуба є альтернативним методом лікування в даному випадку, що дозволяє позбутися від вогнища інфекції і в той же час уникнути видалення зуба і супутніх цій процедурі наслідків.
- Некоректне лікування періодонтиту або підготовка до протезування. У цих випадках зазвичай потрібне видалення пульпи, після чого зубні канали чистяться і пломбуються по всій протяжності. Лікарською помилкою вважається, якщо канал недопломбіровалі - тобто, заповнили цементом не на всю довжину, і у верхівці кореня залишився порожній простір. Або ж навпаки, надлишок пломбувального матеріалу, який виходить за межі кореня зуба. Ці похибки можна усунути повторним пломбуванням, попередньо усунувши неправильно встановлену пломбу. Але при таких маніпуляціях часто пошкоджується сам корінь, відбувається його перфорація, що також веде до розвитку запального процесу. Резекція кореня зуба є найкращим способом усунути дефект, зупинити поширення інфекції і зберегти зуб.
- Сторонні тіла в зубному корені. Ендодонтичні інструменти, використовувані при стоматологічному лікуванні або протезуванні, мініатюрні, нерідко їх тонкі наконечники відламуються і залишаються в зубних коренях непоміченими. Зверху ставиться пломба або коронка, перший час ніякого дискомфорту пацієнта не відчуває. Відомі випадки, коли пацієнти ходили з уламками інструментів в зубної порожнини кілька років. Але при збігу несприятливих обставин в корені зуба обов'язково розвинеться запалення. І тоді буде потрібно резекція верхівки кореня.
Також дана операція показана, якщо стався перелом зубного кореня, зубні канали дуже звивисті і немає можливості провести їх розпломбування без пошкоджень.
Протипоказання до проведення резекції
Видаляти верхівку кореня разом з кістою має сенс тільки в тому випадку, якщо сам зуб і його коронкової частину не пошкоджені або пошкоджені незначно. Іншими протипоказаннями до апікоектоміі є:
- періодонтит в гострій стадії;
- патологічна рухливість зуба;
- гострі серцево-судинні або інфекційні захворювання;
- тріщини будь-якій частині зуба.
Якщо коріння численні і звивисті, а сам зуб розташований у важкодоступному місці, якісно провести апікоектомію може бути не під силу навіть досвідченому лікарю. Тоді не залишається нічого іншого, як видалити весь зуб.
Етапи проведення операції
Резекція верхівки кореня зуба проводиться наступним чином:
- Підготовчий етап. Потрібно, якщо проводиться планове видалення кісти, зубні канали не запломбовані або підлягали розпломбуванню. У цьому випадку за 2 дні до дня операції канали пломбуються.
- Перед операцією проводиться місцева анестезія.
- Потім ясна надсекается і відшаровується від кістки, щоб отримати доступ до кореня зуба.
- За допомогою бормашини і спеціальних інструментів в кістковій тканині в проекції кореня зуба висвердлюється отвір. Пацієнт при цьому не відчуває ніякого болю.
- Лікар через отвір виявляє корінь зуба і прилеглу до нього кісту, бормашиною відпилює пошкоджений фрагмент, а потім пінцетом витягує його разом з кістою. Важливо діяти дуже акуратно, щоб не розірвати оболонку кісти.
- Відновлення кісткової тканини. Якщо кіста була великою, після її видалення в кістковій тканині залишаються порожнечі. Щоб уникнути розвитку ускладнень і змін кісткової тканини порожнечі рекомендується заповнити синтетичної кістковою тканиною.
- По закінченню операції ясна повертається в природне положення, на місце розрізу накладаються шви. Для відтоку сукровиця між швами вставляється дренаж.
Тривалість операції - від 30 до 60 хвилин в залежності від розташування зуба і майстерності лікаря. Рекомендовано накладення пов'язки на підборіддя або верхню губу на 10-12 годин і крижаних компресів для зменшення набряків і болів, коли закінчиться дія анестетика.
післяопераційний догляд
Резекція верхівки кореня зуба - досить серйозне хірургічне втручання. Щоб уникнути повторного інфікування і нагноєння рани, потрібно дотримуватися певних правил післяопераційного режиму. Приймати їжу і напої можна тільки через три години після операції, при цьому вони не повинні бути гарячими, холодними, гострими, солодкими або кислими. Не варто перевантажувати щелепи в цей період - твердих продуктів потрібно уникати.
У першу добу після резекції слід утриматися від фізичної праці і занять спортом, не можна переохолоджуватися чи перегріватися. Для догляду за зубами і ротовою порожниною небажано використовувати агресивні зубні пасти і ополіскувачі, зубні щітки з жорсткою щетиною.
Щоб запобігти нагноєння, лікар призначає антибіотики і антисептичні полоскання на 3-5 днів. Курс відновного лікування обов'язково потрібно пройти повністю, не перериваючи його завчасно.
Для повного загоєння рани і відновлення кісткової тканини після резекції верхівки кореня зуба потрібно приблизно 3 місяці.