Резекція шлунка - дистальна, проксимальная по Більрот 2

На сьогоднішній день фахівці, що займаються патологій шлунково-кишкового тракту, досягли чималих успіхів, використовуючи консервативні методи лікування. Однак своєчасний початок лікування в багатьох випадках проблематично, оскільки у багатьох захворювань є латентний період. Патології протягом тривалого терміну розвиваються непомітно для людини, в результаті часто врятувати уражений орган практично неможливо. Іноді резекція стає єдиним виходом зберегти потерпілому життя.

Види видалення органу

Резекція шлунка являє собою оперативне втручання з метою видалення більшої частини органу з відновленням цілісності і функціональності пищеводной труби. Така операція стає необхідністю при онкології і виразкової патології, однак проводиться вона досить рідко, так як на ранній стадії діагностувати патологію важко, враховуючи специфічність ознак. Висічення злоякісного ураження може бути проведено різними способами:

• При видаленні нижній частині передбачена резекція шлунка.
• Дистальна резекція шлунка проводиться за наявності неінфільтративними новоутворення третьої частини органу, розташованої внизу в разі, коли відсутні метастази в лімфовузли паракардіальние зони, у напрямку селезінкової артерії.
• Проксимальная резекція шлунка показана при ураженнях, локалізованих в кардіальної зоні поруч зі стравоходом.
• Гастроектомія призначається при поширенні онкології на верхні розділи органу.

Незважаючи на те, що висічення шлунка вважають не надто часто зустрічається процедурою, в Америці іУкаіни щороку проводиться близько 50000 оперативних втручань на тлі виразкової патології. Метод, як і багато інших, має певні недоліки, але при цьому залишається найбільш дієвим способом терапії онкологічних процесів. До мінусів можна віднести ускладнення, які не є надто частим явищем, але можуть спровокувати розвиток інших негативних наслідків.

Коли показана резекція і її класифікація

Розглянемо випадки, коли фахівці віддають перевагу призначенням субтотальної резекції органу:

• наявність злоякісних утворень;
• виразкові ураження, що не піддаються інтенсивному терапевтичному впливу на протязі трьох тижнів;
• наявність підозрілих клітин, виявлених при промиванні, сумнівні результати обстежень з застосуванням барію, проведенням біопсії;
• присутність антацидний або ускладненою анемії.

Перша вдала резекція була проведена Теодор Більрот в кінці 19-го століття. Успіх хірурга був підтверджений його асистентом через кілька місяців, цей випадок став першим, коли пацієнт прожив ще п'ять років після підтвердження онкології шлунка. Завдяки основоположнику даного методу хірургічного втручання він придбав повсюдну популярність і в сучасній медицині використовується в двох варіаціях:

• Резекція по Більрот1 є менш радикальне втручання, що характеризується формуванням анастомозу способом «кінець в кінець».
• Резекція шлунка по Більрот2 гарантує зшивання кукси органу, при якому відсутня натяг швів або звуження отвору, при цьому спостерігаються великі можливості видалення.

Відповідно до статистичних даних Більрот1 представляє велику небезпеку, ніж Більрот2, при цьому протягом післяопераційного періоду в першому і другому випадку не відрізняється. З огляду на цей факт і можливість раннього метастазування, фахівці вважають за краще застосування Більрот2.

Переваги та недоліки Більрот 2

Як уже згадувалося, при резекції по Більрот 2 куксу шлунка зашивають, накладаючи задній або передній гастроентероанастомоз. Є чимала кількість модифікацій підшивки до культі тонкої кишки, закриття кукси органу та інших методик. Прідістальной субтотальної резекції шлунка по Більрот 2 проводять видалення частини тіла і антральной зони. При проксимальній резекції крім частини тіла органу прибирають кардіальний відділ. Резекція по Більрот2 має ряд переваг:

• При проведенні великої резекції відсутня натяг швів.
• У разі наявності виразки 12-палої кишки не настільки часто спостерігаються післяопераційні пептичні виразкові ураження анастомозу.
• При наявності дуоденальної виразки, яка характеризується грубими аномальними змінами 12-палої кишки ушивать культю істотно простіше.
• При проведенні резекції щодо нерезектабельних дуоденальної виразки є в наявності можливість відновлення прохідності травної системи.

Втім, даний спосіб має і певні недоліки. Зокрема, дуже високий ризик формування демпінг-синдрому, при якому прийом їжі може привести до неприємних наслідків, що виявляються через приблизно 30 хвилин після трапези. Тривалість негативних проявів становить до двох годин, їх спостерігають, коли значний обсяг непідготовлених речовин надходить в область тонкої кишки:

• підвищується температура тіла;
• посилюється частота серцебиття;
• спостерігається рясне потовиділення;
• мають місце запаморочення, втрата свідомості.

Незважаючи на те, що демпінг синдром не несе небезпеки для життя потерпілого, її якість відчутно знижується. З метою зниження розвитку цього ризику дієта, що призначається після резекції, пропонує виключення вуглеводів і включення підвищеної кількості білків, жирів. Прийом їжі проводять дрібними порціями, ретельно пережовуючи їжу.

Ще одним ускладненням є внутрішня грижа або формування синдрому привідної петлі. Також можливим патологічним станом після резекції стає анастомозит, що представляє собою запалення, утворювати на ділянках з'єднання тканин. Небезпека полягає в формуванні набряклості, яка може викликати повну непрохідність шлунково-кишкового тракту.