Резекція ребра, операції на грудній клітці та органах грудної порожнини

Резекція ребра виконується для дренування плевральної порожнини при її емпіємі (гнійному запаленні). Під час операції хворий в залежності від обставин сидить, або лежить, лежить на здоровому боці або спині.

Знеболювання - місцева інфільтраційна анестезія.

Техніка операції. Шкірний розріз проводять над VIII-IX ребром. Довжина розрізу 7-10 см. Його ведуть від середньої пахвовій до лопатки лінії. Гачками розсовують м'які тканини, оголюють ребро (рис. 124). Окістя розсікають так: роблять поздовжній розріз по середині ребра довжиною 4-5 см і два поперечних відповідно кордонів резекції. Утворені лінії нагадують букву Н. Распатор Фарабефа отслаивают окістя з передньої поверхні і граней ребра, распатором дуайена - з задньої поверхні його. Розрив окістя пов'язаний з пораненням міжреберних судин, з передчасним розкриттям плевральної порожнини. В цьому випадку випливає гній заважає операції і інфікує рану. Ребро перекушують реберними ножицями по краях звільненого від окістя ділянки. Після видалення ділянки ребра і контрольної пункції задній листок окістя з пристеночной плеврою розсікають. Вступник з порожнини плеври тієї евакуюють поступово, порціями. Пальцем проводять ревізію плевральної порожнини, видаляють згустки, розривають спайки. В рану вводять дренажну трубку. Накладають вузлові шви на міжреберні м'язи з плеврою, на шкіру. Трубку зміцнюють липким пластиром на шкірі.

Резекція ребра при остеомієліті передбачає висічення свища, рубцевої тканини і ураженої ділянки ребра. Відшарування окістя утруднена, тому її надсекают по гранях ребра в необхідних межах і поперек - в місцях перетину кістки. Відшарування окістя виробляють лише по гранях ребра і з його внутрішньої поверхні. Резецируют ділянку ураженого ребра разом з поверхневою окістям. На рану накладають шви.

Резекція ребра з метою пластики виконується зі збереженням окістя на зовнішньої його поверхні, як в попередній операції. Можна не резеціювати ділянку ребра, а відколоти тільки зовнішню поверхню його, зберігши окістя.

Краще заздалегідь дрібнокаліберної циркулярною пилкою в намічених межах провести поперечні розпили тільки зовнішньої кортикальної пластинки ребра до губчастого шару і по верхньому і нижньому краях ребра. Потім долотом, поставленим під кутом 45 °, слід проникнути в губчастий шар біля кордонів резецируемой ділянки і відокремити пластинку ребра з окістям навіть без допомоги молотка. Довжина резецируемой ділянки визначається поставленим завданням. Для заміщення суглобного відростка щелепи допустима резекція ребра разом з його голівкою.

Мал. 124. Резекція ребра.
А - відділення окістя з зовнішньої поверхні ребра; Б - відділення окістя з внутрішньої поверхні ребра та перекушування його; В - сегмент ребра видалений; Г - розкрита плевральна порожнина. Інструменти для операцій в грудній порожнині. 1 - распатор вигнутий; 2 - распатор реберний дуайена; 3 - ножиці реберні; 4 - інструмент для зближення ребер; 5 - вилка для спускання лігатури на судину; б - щипці для загарбання легкого; 7 - інструмент для ушивання бронхів (УКБ 16).