Резекція нижньої щелепи, операції на обличчі і в порожнині рота
Показання: злоякісні новоутворення.
Знеболювання: на увазі великий травматичності операції краще проводити її під ендотрахеальним наркозом.
Техніка операції (рис. 95). Положення хворого - на спині з підкладеним під плечі валиком. Мета оперативного втручання при наявності у хворого злоякісної пухлини полягає в радикальному видаленні новоутворення, тому хірург повинен оперувати в межах здорових тканин. Іноді попередньо перев'язують зовнішню сонну артерію і внутрішню яремну вену.
Мал. 95. Етапи резекції нижньої щелепи.
А - принцип розсічення м'яких тканин; Б - вінцевий відросток пересічений, тіло щелепи перепилювати; В - щелепа відокремлена від прикріплюються до неї м'язів; виробляється вичленення в суглобі. 1 - лінія розпилу тіла щелепи; 2 - лінія перетину вінцевого відростка; 3 - m, mylohyoideus; 4 - m. digastricus; 5 - кут нижньої щелепи; 6 - клапоть м'яких тканин; 7 - кісткові щипці; S - пересічений вінцевий відросток; 9 - суглоб нижньої щелепи.
Нижню губу і м'які тканини підборіддя розсікають по середній лінії до кістки. Звідси розріз ведуть по краю нижньої щелепи і по задньому краю гілки на 3-5 см вище кута щелепи. При необхідності видалення регіонарних лімфатичних вузлів розріз від підборіддя продовжують не по краю нижньої щелепи, а по ходу двубрюшной м'язи до соскоподібного відростка. Для підходу до глибоких шийних лімфатичних вузлів роблять додатковий розріз по передньому краю m. sternocleidomastoideus з перетином у під'язикової кістки заднього черевця m. digastricus і m. stylohyoideus. Видаляють підщелепну слинних залоз з розташованими в її ложе лімфатичними вузлами, краще єдиним блоком з частиною нижньої щелепи. З боку передодня рота розсікають вздовж ясенного краю слизову оболонку до кістки, після чого на такій же відстані розрізають слизову оболонку з боку порожнини рота. М'які тканини отслаивают від кістки, починаючи з підборіддя. На рівні передбачуваного перетину кістки видаляють зуб або використовують ділянку щелепи без зуба. З внутрішньої сторони щелепи проводять пилу Джіглі. Нижню щелепу перепилюють по середній лінії і відводять назовні, після чого скальпелем або ножицями Купера розсікають м'які тканини з внутрішньої сторони тіла щелепи до вінцевого відростка.
Видалення нижньої щелепи з приводу злоякісної пухлини слід проводити з виокремлення в скронево-щелепно суглобі або в крайньому випадку резеціювати гілка вище for. mandibulare, так як ракові клітини по лімфатичних шляхах судинно-нервового пучка і по губчатого речовини кістки можуть поширюватися в гілку нижньої щелепи. Тому потрібно ножицями відсікти m. pterygoideus medialis і дійшовши до нижньощелепного отвору, перетнути судинно-нервовий пучок. Кровоточить нижню альвеолярную артерію перев'язують.
Кусачками Лістона або ножицями Купера відокремлюють вінцевий відросток. Зв'язковий апарат скронево-щелепного суглоба розсікають при зволіканні донизу і поворачивании всередину видаляється ділянки щелепи. Щоб уникнути поранення щелепної артерії m. pterygoideus lateralis перерізають безпосередньо у суглобового відростка. Обережно вивіхівают щелепу з суглоба, намагаючись вилучити весь блок видаляються тканин одночасно. Оголені кінці кістки закривають м'якими тканинами, накладаючи кетгутовие шви. Операцію закінчують, підшиваючи кетгутовимі швами слизову оболонку порожнини рота до слизової оболонки щоки. На шкірну рану накладають шви. При видаленні підборіддя для попередження западання язика лігатуру, якої він прошивається, витягають вперед і зміцнюють до пов'язці або шині. Попереджаючи утворення гематоми, в область віддаленої щелепи і підщелепні простір вводять на 1-2 дня марлеві турунди. Для усунення зміщення збережених ділянок кістки застосовують різні шини.
При видаленні доброякісних пухлин нема розсікають нижню губу по середньої лінії, а роблять окаймляющий кут нижньої щелепи розріз по нижній межі подчелюстного трикутника щоб уникнути пошкодження ramus marginalis mandibularis лицьового нерва. Ділянка щелепи, що підлягає видаленню, січуть поднадкостнично. Видаляти регіонарні лімфатичні вузли немає необхідності. Операцію можна закінчувати пересадкою кісткового трансплантата в зону утворився дефекту нижньої щелепи.