Рестриктивний тип альвеолярної гіповентиляції
Рестриктивний тип альвеолярної гіповентиляції.
+ Рестриктивний тип альвеолярної гіповентиляції. Характеризується зниженням (обмеженням) ступеня розправлення легень. У зв'язку з цим зменшується вентиляція легень, збільшується навантаження на дихальну мускулатуру, підвищується енергетична «вартість» дихання.
- Причини рестректівной альвеолярної гіповентиляції. Основні причини (внутрілёгочние і позалегеневий) рестриктивно типу гиповентиляции легких наведені на малюнку.
- Внутрілёгочние (паренхіматозні) причини рестректівной альвеолярної гіповентиляції.
Основна причина - зниження показника розтяжності тканини легенів (зміна обсягу легень, віднесене до величини чрезлёгочного тиску). Спостерігається при фіброзірующіх процесах в легеневій тканині (наприклад, в результаті дифузного запалення або пневмофиброза), великих і / або множинних ателектазах легких, дифузних пухлинах легенів.
- Позалегеневого причини рестриктивно типу гиповентиляции легких. Обумовлюють обмеження величини дихальних екскурсій легені. Найбільш часто це спостерігається при:
- Здавленні грудної клітини (наприклад, корсетом, скафандром, важкими предметами при завалах землею, піском, при руйнуванні будинків).
- Зниженні рухливості суглобів грудної клітини та / або при окостенінні хрящів ребер ( «каркасна» гіповентиляція легенів). Розвивається в результаті кіфосколіозу, анкілозуючого спондиліту.
- Запаленні плеври. Сильний біль при плевриті змушує пацієнта обмежувати обсяг вдиху.
- Фіброзі плеври.
- Скупченні в грудній клітці крові, ексудату, транссудату, повітря. Це призводить до більш-менш вираженого обмеження расправления легких.
+ Прояви рестриктивно типу гиповентиляции легких. зменшення показників загальної ємності легень, залишкового обсягу легких, ЖЁЛ (цей показник прямо відображає ступінь рестрикції легенів).
+ Порушення механізмів регуляції зовнішнього дихання.
Розлади дихання виникають також у результаті порушень діяльності дихального центру, його аферентних і еферентних зв'язків.
- Розлади центральної регуляції зовнішнього дихання.
- Найбільш часті причини: травми і новоутворення в області довгастого мозку, здавлення головного мозку (при його набряку або запаленні, крововиливах в речовина мозку або його шлуночки), гостра виражена гіпоксія різного генезу, інтоксикації (наприклад, етанолом, наркотичними засобами, ендотоксинами, що утворюються при уремії або печінкової недостатності), деструктивні зміни в тканині мозку (наприклад, при енцефалітах, розсіяному склерозі, сирінгомієлії, сифілісі).
+ Прояви рестректівной альвеолярної гіповентиляції. До клінічно значущим форм відносяться Апнейстичне дихання, утруднене дихання і періодичні форми дихання.
- Апнейстичне дихання - тимчасові зупинки дихання, які характеризуються подовженим вдихом за рахунок судомного скорочення дихальних м'язів і порівняно нетривалим видихом. Апнейстичне дихання спостерігається при інфаркті мосту мозку, гострої вираженої гіпоксії, отруєнні барбітуратами.
- Дихання типу «гаспінг» (від англ. Gasp - утруднене дихання, задуха). Спостерігається в агональному стані. Характеризується глибокими судорожними короткими вдихами, великими проміжками між ними, відсутністю реакцій на аферентні впливу (наприклад, больові або підвищення вмісту вуглекислоти в крові).
- Періодичні форми дихання характеризуються періодами посилення дихальних рухів з подальшим їх ослабленням і періодами апное. До них відносять дихання Біота, Чейна-Стокса, Куссмауля.
- Можливі механізми розвитку періодичного дихання.
- Періодично наростаюча недостатність (аж до критичної) енергозабезпечення дихальних нейронів.
- Обумовлене цим, а також порушенням фізико-хімічного стану мембран розлад трансмембранного розподілу іонів. Це призводить до порушення формування МП і ПД.
- Коливання збудливості нейронів дихального центру і внаслідок цього - зміни частоти і глибини дихання.
+ Порушення афферентной регуляції функції дихального центру. Виявляються недостатньою або надлишковою афферентацией.
+ Надлишок збудливою афферентациі рестректівной альвеолярної гіповентиляції.
Причини: стрес-реакції (супроводжуються активацією стимулюючої імпульсації до дихального центру від рецепторів судин і бронхів), енцефаліти, крововилив або ішемія в області довгастого мозку, невротичні стани (наприклад, істерії або фобії), надмірне подразнення ноци-, хемо і механорецепторів при травмі органів дихання, черевної порожнини або опіках шкіри та слизових оболонок.
Прояви: часте поверхневе дихання (тахіпное), гіпоксія, гіперкапнія, ацидоз.
+ Надлишок гальмує афферентациі рестректівной альвеолярної гіповентиляції.
Найбільш часті причини: сильний біль в області грудної клітини та / або дихальних шляхів (наприклад, при травмі, опіках, плевритах), надмірне подразнення слизової оболонки дихальних шляхів (при вдиханні подразнюючих речовин, наприклад нашатирного спирту, при вдиханні холодного або гарячого повітря при гострому бронхіті та / або трахеїті).
+ Порушення еферентної нервової регуляції дихання.
Можуть спостерігатися в результаті пошкоджень на різних рівнях ефекторних шляхів, що регулюють роботу дихальних м'язів.
- Ураження провідних шляхів від дихального центру до діафрагми (наприклад, при ішемії або травмі спинного мозку, розсіяному склерозі або полиомиелите) проявляються втратою дихального автоматизму і переходом на довільне дихання. Воно стає нерівномірним і припиняється при засипанні (синдром «прокляття Ундини»).
- Пошкодження кортико-спінальних шляхів до дихальних м'язів (наприклад, при пухлинах, травми або ішемії спинного мозку, сирінгомієлії) призводить до втрати довільного (усвідомленого) контролю дихання і переходу на «автоматизоване» ( «машинообразное», «стабілізовану») дихання.
- Поразка низхідних спінальних шляхів, мотонейронів спинного мозку, нервових стовбурів до дихальної мускулатури (наприклад, при травмі або ішемії спинного мозку, поліомієліті, ботулізмі, невритах, блокаді нервово-м'язової провідності при міастенії або застосуванні препаратів кураре). Прояви: зниження амплітуди дихальних рухів і періодичне апное.