ресинхронізує терапія

Четверта або третя частина хворих з ХСН мають істотне подовження тривалості комплексу QRS, що служить маркером сповільненої електричної активації ЛШ, що викликає асинхронне, менш ефективне скорочення серця і (часто) мітральний регургітації.

Нерідко виявляють межжелудочковую діссінхронія і уповільнення АВ-проведення. Недавнє дослідження показало, що у 10% хворих щорічно відбувається істотне розширення комплексу QRS, що вимагає регулярного контролю даних ЕКГ. РСТ з атріобівентрікулярной або багатосторонній кардіостимуляцію забезпечує синхронізацію і поліпшення скоротливості серця. У хворих з тяжкою ХСН виконання РСТ покращує насосну функцію серця, зменшує митральную регургитацию, вираженість ХСН і підвищує толерантність до фізичного навантаження.

За результатами двох великих досліджень виконання РСТ сприяло зниженню летальності та частоти госпіталізацій у хворих з важкою СН на 35%. Інші дослідники повідомляють про скорочення відносного ризику загальної смертності на 36% (а абсолютного ризику - на 10%) (рис. 1) на тлі РСТ. РСТ сприяє поліпшенню якості життя. Спірним залишається оптимальний метод відбору хворих, у яких РСТ повинна бути ефективна. До сьогоднішнього дня пацієнтів відбирали на підставі тривалості комплексу QRS> 120 мс, що проявляється БЛНПГ. Хоча тканинна доплерографія рекомендована для відбору пацієнтів, у яких очікується ефект від РСТ, це не остаточно доведено.

Неясно, чи допомагає РСТ хворим з БПНПГ, миготливою аритмією, СН легкого ступеня або асинхронией без помітного подовження комплексу QRS. Немає згоди і в питанні про те, коли використовувати просто ресинхронізує пристрої (рис. 2), а коли з функцією дефібрилятора (рис. 3).

Мал. 1. Виконання ресинхронізує терапії у хворих з важкою СН: два великих дослідження.

Мал. 2. Пристрій для ресинхронізує серцевої терапії з Кардіоверсія in situ, водії ритму правого і лівого шлуночків.

Мал. 3. Пристрій для ресинхронізує серцевої терапії з дефибрилляцией in situ. А - пряма проекція; Б - бічна проекція.

Також неясно, як слід "оптимізувати" пристрою РСТ. Застосування нейрогуморальних інгібіторів у хворих з легким та помірним СН і РСТ у хворих з тяжкою ХСН призвело до постепеннно поліпшення виживаності хворих в останні два десятиліття (рис. 4 і 5).

Мал. 4. Кумулятивна користь від одночасного призначення декількох ЛЗ хворим з легкою та помірною СН

Мал. 5. Кумулятивна користь від одночасного призначення декількох ЛЗ (і виконання РСТ) хворим з тяжкою СН

John McMurray, Mark Petrie, Karl Swedberg, Michel Komajda, Stefan Anker і Roy Gardner

Лікувальна фізкультура при хронічній серцевій недостатності

Традиційно будь-який вид енергійних фізичних навантажень не вітався при ХСН через побоювання, що додаткова гемодинамическая навантаження призведе до подальшого погіршення функції міокарда. Однак дана думка була спростована відсутністю кореляції між функцією ЛШ і работоспос.

Медикаментозне лікування СН з низькою фракцією викиду лівого шлуночка

Висока ефективність ЛЗ, які є основою терапії хворих з ХСН, підтверджена результатами великих рандомізованих досліджень. Постійно зростає і роль хірургічних методів лікування таких хворих. Велике значення має організація амбулаторного спостереження. Хоча заходи, пов'язані зі способом життя.

Основні цілі лікування хворих міокардитом, на досягнення яких повинна бути спрямована терапія: запобігання формуванню незворотною дилатації камер серця; запобігання розвитку ХСН; попередження виникнення загрозливих для життя хворого станів (важкі порушення ритму і провідності).