Репродукція, чоловіче безпліддя

Прийнято вважати, що успішність зачаття, перебіг вагітності і здоров'я дитини залежать перш за все від здоров'я його матері, але чи так це насправді?

В'ячеслав Чорних
Лікар-генетик, репродуктолог, старший науковий співробітник лабораторії генетики порушень репродукції ГУ Медико-генетичного наукового центру РАМН, к.м.н.

Останнім часом в репродуктивній медицині активно досліджується вплив біологічних факторів чоловічого організму на його фертильність (плодючість), а також на здоров'я потомства. Спробуємо дати відповідь на деякі питання, що стосуються даної теми.Способность до розмноження, або репро-продукції, є основним отлічітель-ним ознакою живих істот. У чоло-століття для успішного здійснення цього про-процесу потрібно збереження репродуктивної функції - як з боку жінки, так і з боку чоловіка. Сукупність різних факторів, що впливають на репродуктивних-тивную здатність (фертильність) у чоловіків, називають «чоловічим» фактором. Хоча в біль-шинстве випадків під цим терміном розуміють різні обставини, що негативно впливають на фертильність чоловіків, бе-зусловно, «чоловічий» фактор слід розгля-ривать як більш широке поняття.

Безпліддя в шлюбі, неефективність його лікування, в тому числі за допомогою методів вспо-могательной репродукції (екстракорпораль-ве запліднення та ін.), Різні форми невиношування вагітності (звичне невиношування), такі, як завмерла вагітністю-ність, спонтанні викидні, можуть бути свя-зани з негативним впливом «чоловічого» фак-тора. Якщо розглядати генетичний внесок батьків у здоров'ї свого потомства, в цілому він приблизно однаковий і для жінки, і для чоловіка. Встановлено, що причиною бесп-лодія в шлюбі приблизно в третині випадків стано-вится порушення репродуктивної функції у жінки, в третини - у чоловіка, а в третині випадків відзначають поєднання таких порушень у обох подружжя.

Причини чоловічого безпліддя

Причиною репродуктивних проблем у чоловіків можуть бути ге-генетичних порушення, зокрема зміни генів, які що беруть-ють в контролі будь-яких процес-сов, що відбуваються в організмі.

Значною мірою стан репродуктивних-нормативної функції у чоловіків залежить від розвитку органів сечостатевої системи, статевого ство-Ревані. Процеси, які контролюють розвиток репродуктивної системи, починають працювати ще у внутрішньоутробний період. Ще до заклад-ки статевих залоз поза тканин зародка виокрем-ляють первинні статеві клітини, які переміщаються в область майбутніх яєчок. Цей етап дуже важливий для майбутньої фертильності, так як відсутність або недостатність привчає-них статевих клітин в країнах, що розвиваються яєчках може бути причиною серйозних порушень сперматогенезу, наприклад таких, як відсутність сперматозоїдів в спермі (азооспермія) або олигозооспермия тяжкого ступеня (кількість сперматозоїдів менше 5 млн / мл). Різні порушення розвитку поло-вих залоз і інших органів репродуктивної системи часто обумовлені генетичними причинами і можуть привести до порушення по-лового розвитку і в подальшому - до беспл-дию або зниження фертильності. Важливу роль у розвитку та дозріванні репродуктивної систе-ми грають гормони, в першу чергу статеві. Різні ендокринні порушення, пов'язані з дефіцитом або надлишком гормонів, порушен-ням чутливості до будь-якого гормону, який контролює розвиток органів статевої системи, часто ведуть до недостатності репро-дуктівной функції.

Центральне місце в чоловічій репродуктивних-нормативної сфері займає сперматогенез. Це складний багатостадійний процес розвитку і дозрівання сперматозоїдів з незрілих статевих клітин. В середньому тривалість ство-Ревані сперматозоїда займає близько двох з половиною місяців. Нормальне протікання сперматогенезу вимагає скоординованого впливу численних факторів (генетічес-ких, клітинних, гормональних та інших). Як і добная складність робить сперматогенез «ліг-кою мішенню» для будь-якого роду негативних впливів. Різні захворювання, небла-гопріятние екологічні фактори, нездоровий-вий спосіб життя (низька фізична актив-ність, шкідливі звички і т.д.), хронічні стресові ситуації, в тому числі пов'язані з трудовою діяльністю, можуть привести до на-рушення сперматогенезу, і, як наслідок, до зниження фертильності.

За останні десятиліття відзначено явне погіршення показників якості сперми. У зв'язку з цим неодноразово переглядалися нормативи якості сперми. План-ка нормальної кількості (концентрації) сперматозоїдів була знижена в кілька разів і зараз складає 20 млн / мл. Вважають, що причина подібного «падіння» якості сперми в першу чергу пов'язана з погіршенням еколо-ня ситуації. Безумовно, що з віком відзначається зниження кількості і якості сперматозоїдів (кількості, рухливості і частки нормальних сперматозоїдів), а також інших параметрів сперми, які можуть ока-викликають вплив на фертильність чоловіків. Од-нако слід зазначити, що в значній мірі стан сперматогенезу визначається гені-тическими факторами, наявністю захворювань і / або факторів, несприятливо впливають на утворення сперматозоїдів.

Незважаючи на використання численний-них сучасних методів діагностики, при-на безпліддя залишається нез'ясованою майже в половині всіх випадків. Результати многочіс-ленних досліджень свідчать, що ге-генетичних причини займають одне з провідних місць серед причин як безпліддя, так і звичний-ного невиношування. Крім того, генетичні фактори можуть бути першопричиною аномії-лий статевого розвитку, а також цілого ряду ен-докрінологіческіх, імунологічних та інших захворювань, що призводять до безпліддя.

Хромосомні мутації (зміна чис-ла і / або структури хромосом), а також нару-шення генів, що контролюють репро-дуктівную функцію у чоловіків, можуть бути причиною безпліддя або невиношування вагітності. Так, дуже часто чоло-кое безпліддя, пов'язане з важким порушен-ням сперматогенезу, викликане числовими ано-маліямі статевих хромосом. Порушення Y-хромосоми в певній ділянці є однією з найбільш частих генетичних причин (близько 10%) безпліддя у чоловіків, пов'язаного з азооспермией і олігозооспермією тяжкого ступеня. Частота цих порушень досягає 1 на 1000 чоловіків. Порушення прохідності сім'явивідних шляхів може бути обусловле-но наявністю такого частого генетичного за-болевания, як муковісцидоз (кістозний фиб-роз підшлункової залози) або його атипових форм.

В останні роки активно досліджується і обговорюється вплив епігенетичних (надгенетіческіх) факторів на репро-дуктівную функцію і їх роль в спадковими-ної патології. Різні надмолекулярні зміни ДНК, які пов'язані з порушенням її послідовності, можуть значною мірою визначати активність генів і навіть бути причиною ряду спадкових захворювань (так званих хвороб імпринтингу). Ні-які дослідники вказують на збільшен-ня в кілька разів ризику подібних генетичних захворювань після використання методів екстракорпорального запліднення. Несом-ненно, епігенетичні порушення можуть яв-ляться причиною порушень репродуктивної функції, однак їх роль в цій області осту-ється недостатньо вивченою.

Важливо відзначити, що генетичні причини не завжди проявляються первинним безпліддям (коли вагітність жодного разу не траплялася). У ряді випадків вторинного безпліддя, тобто коли не відбуваються повторні випадки беременнос-ти, причина може бути пов'язана з генетично-ми факторами. Описані випадки, коли у чоловік-чин, що вже мали дітей, в подальшому отме-чалось тяжке порушення сперматогенезу і, як наслідок, безпліддя. Тому генетічес-кое обстеження пацієнтам або подружнім парам з репродуктивними проблемами прово-дять незалежно від того, мають вони дітей чи ні.

Шляхи подолання безпліддя

Подолання безпліддя, в тому числі в ряді випадків таких важких форм порушення реп-родукції у чоловіків, як азооспермия (відсутність про-ствие сперматозоїдів в еякуляті), олігозоос-Перм (зниження кількості сперматозоїдів) і астенозооспермия (зниження кількості рухомих форм, а також швидкості руху сперматозоїдів в спермі) тяжкого ступеня, стало можливим завдяки розвитку методів екстракорпорального запліднення (ЕКЗ). Більше десяти років тому розроблений такий метод ЕКО, як запліднення яйцеклітини единич-ним сперматозоїдом (ІКСІ, ICSI- Intracytoplasmic Sperm Injection). Як і звичайні-ве запліднення в пробірці, дана мето-дика широко використовується в клініках ЕКО. Однак слід пам'ятати, що використання допоміжних репродуктивних технологій може не тільки вирішити проблему деторожде-ня, а й передати генетичні порушення, збільшивши ризик успадкування мутацій, пов'язаний-них з репродуктивною патологією. Тому всі пацієнти, а також донори статевих клітин повинні пройти медико-генетичне обстежують-вання і консультування перед програмами ЕКО.

Цитогенетическое дослідження (аналіз набору хромосом) призначають всім супружес-ким парам з безпліддям або звичним Неви-нашивання вагітності. При наявності поки-заний рекомендують додаткові генети-етичні дослідження.

На відміну від жінок (особливо старше 35 років), у чоловіків з віком не відбувається серь-езного збільшення числа статевих клітин з неправильним набором хромосом. Тому вва-ють, що вік чоловіка не впливає на частоту хромосомних аномалій у потомства. Цей факт пояснюється особливостями женс-кого і чоловічого гаметогенеза - дозрівання статевих клітин. У жінок до народження в яіч-никах присутній остаточна кількість статевих клітин (близько 450-500), яке ис-користується тільки з настанням статевого дозрівання. Розподіл статевих клітин і дозрівши-вання сперматозоїдів зберігається у чоловіків аж до старечого віку. Більшість хромосомних мутацій виникає в статевих клітинах. В середньому 20% всіх ооцитів (яйцек-річок) здорових молодих жінок несуть аномії-ща хромосом. У чоловіків 5 - 10% всіх сперматозоїдів мають хромосомні порушення. Їх частота може бути вище за наявності зраді-ний (числових або структурних аномалій хро-мосом) в хромосомному наборі чоловіки. Вира-женние порушення сперматогенезу також мо-гут вести до збільшення числа сперматозоїдів з аномальним набором хромосом. Оцінити уро-вень хромосомних мутацій в статевих клітинах чоловіків можливо за допомогою молекулярно-цитогенетичного дослідження (FISH-аналізу) сперматозоїдів. Подібне дослідження на ембріонах, отриманих після екстракорпо-рального запліднення, дозволяє відібрати ембріони без хромосомних аномалій, а також виробляти вибір статі майбутньої дитини, наприклад у випадку спадкових заболева-ний, зчеплених зі статтю.

Незалежно від віку подружні пари, які планують вагітність і обеспоко-енние здоров'ям майбутнього потомства, в част-ності народженням дітей з генетичними нару-шениями, можуть звернутися за відповідаю-щей допомогою в медико-генетичні консуль-тації. Проведення генетичного обследова-ня дозволяє виявити наявність факторів, ко-торие не сприяють народженню здоро-вого потомства.

Якщо немає причин для занепокоєння з цього приводу, будь-якої спеціальної підготовки до майбутньої вагітності не проводиться. А при необхідності, з огляду на тривалість дозрівання сперматозоїдів, починати таку підготовку слід хоча б за три місяці, а краще за півроку - рік. У цей період ба-тельно не використовувати сильні лікарських-ні препарати. Чоловікові слід утриматися-ся або позбутися від шкідливих звичок, по можливості виключити або знизити вплив професійних і інших шкідливих чинників. Розумний баланс між фізичними навантаженням-ками і відпочинком дуже корисний. Важливо пам'ятати, що важливе значення для супру-жорсткій пари, яка планує вагітність, має психоемоційний настрій.

Підводячи підсумок, хочеться відзначити, що здо-ровье дитини в однаковій мірі залежить від здоров'я обох батьків. І добре, якщо бу-дущий тато і майбутня мама матимуть це на увазі.

Джерело фото: Shutterstock

Мені здається якщо і вживати щось для спорту, то явно перевірене і бажано щоб це був лікарський препарат. Той же трібестан - перевірений засіб, і для здоров'я. і для спорту)

Дякую вам за статтю, пам'ятаю як я через всі ці муки проходіла.Семь років з чоловіком намагалися народити дитину, але все без успешно.Кучу обстежень проходили, але лікарі нічого не могли сказать.А після того як звернулися в клініку Мати і Дитя, нам запропонували зробити ЕКО.Сіл не було чекати ще, тому я согласілась.С першого разу звичайно нічого не вийшло, але з другої спроби все ж таки добилися результату, зараз я на 18 тижні і дуже вдячна лікарям які до сих пір поруч і допомагають нам.Так що не втрачайте надію, ЕКО-це не так вже й страшно, особливо, коли зн їж, що працюють професіонали

Якщо відсутні спермотазуйди в еакуляре, то про яке ЕКО (від цього партнера) може бути реч

згідно з вашими даними, від 5-ти до 10-ти відсотків сперматозоїдів здорового чоловіка несуть неправильне кількість хромосом. А як за допомогою FISH методу визначити "ці" відсотки? і що робити в разі якщо 10ти відсотковий поріг перевищено? Завчасно дякую за відповідь.

Дуже доступно і зрозуміло написано! спасибоньки! Будемо намагатися!