Рентген легенів при бронхіті як виглядає на рентгенівському знімку

Бронхітами в медицині називають групу захворювань, при яких є дифузне ураження бронхів запального характеру. Бронхіт може бути простим або ускладненим, протікати в декількох формах - слизисто-гнійної, обструктивної, змішаної. Рентген при бронхіті застосовують досить часто, однак, головна його задача - допомогти в диференціальної діагностики між хворобами бронхів і іншими патологіями легенів.

Патогенез хвороби і класична картина

Після виконання рентгенологічного дослідження, в разі простих форм захворювання, на знімку відсутні специфічні ознаки бронхіту, можна бачити лише посилення легеневого малюнка, переважно в нижніх відділах легких. Це пов'язано з тим, що при запаленні відбувається активація імунної системи, яка викидає в кров речовини, звані «медіаторами запалення». Вони збільшують проникність кровоносних судин і зумовлюють міграцію клітин імунної системи в осередок запалення.

В результаті розвивається набряк і потовщення стінки бронхів, її проникність для рентгенівських променів знижується, малюнок набуває велику інтенсивність і щільність.

Також розвивається розширення самих легеневих судин і їх повнокров'я, що теж посилює малюнок. Найчастіше, це все, що вдається побачити на знімку.

Ускладнені форми хвороби

Більше інформації на рентгенівському знімку можна отримати, якщо є підозра на обструктивний бронхіт. У таких випадках застосування рентгена дає важливу інформацію для діагностики патології. На знімку видно кілька симптомокомплексів:

• Збільшення обсягу сполучної тканини легенів.
• Легенева гіпертензія.
• Підвищена легкість легких (емфізема).
• Зміна розмірів серця.

Посилення сполучнотканинного компоненту відбувається за рахунок потовщення стінок бронхів в ході запалення. В результаті цього процесу на знімках, особливо близько коренів легких, видні просвіти бронхів, облямовані зовні вузькими тінями. Такий малюнок нагадує те, як виглядають рейки, і симптом носить назву «трамвайних рейок».

Якщо бронх на знімку має поперечний переріз, то він виглядає як кільцеподібна тінь з нерівними контурами. Також легеневої малюнок може ставати сітчастим в разі розвиненого фіброзу. Це допомагає визначити, чи є бронхіт на рентгені хронічним або гострим.

Внаслідок звуження просвіту бронхів дрібного калібру розвивається підвищення легкості легеневої тканини. Рентген легенів, зроблений при бронхіті, дозволяє виявити це, і диференціювати такий стан з іншими хворобами, що приводять до підвищеної прозорості легень. На знімку буде спостерігатися збільшення легеневих полів разом з уплощенной і низкорасположенной діафрагмою. Рухливість останньої знижена.

Прозорість легких майже не змінюється на вдиху і видиху. Великі гілки легеневих судин розширені, проте, у напрямку до периферії їх діаметр різко зменшується, відбувається «стрибок калібру», і коріння виглядають ніби «обрубаними».

Грудина може бути зміщена вперед, що поєднується зі збільшенням позадигрудинного простору. При цьому відбувається зменшення припливу крові до серця, через що його розміри зменшуються. Важливо розуміти, як виглядає серце при бронхіті, так як присутні ознаки легеневої гіпертензії. Однак при інших захворюваннях, що протікають зі збільшенням тиску в малому колі кровообігу, що не буде спостерігатися зменшення розмірів серця, що і дозволяє відрізняти їх між собою.

Додаткові методи дослідження

Одностороння (правобічна) бронхографія

Характерна картина хронічного бронхіту, що спостерігається при рентгенографії, така, що часто буває досить оглядового знімка органів грудної клітини. Прицільна рентгенографія і зйомка в різних проекціях застосовуються тоді, коли потрібно виключати такі діагнози, як рак, тромбоемболія легеневої артерії і пневмонія.

У тих випадках, коли звичайне променеве дослідження не може дати однозначної відповіді на питання, застосовують методику з використанням контрасту.

Симптоми бронхітів при бронхографії досить різноманітні. У зв'язку із запаленням, відбувається розширення усть бронхіальних залоз, в які потрапляє контраст. Самі бронхи деформовані, мають нерівномірні контури, місцями спазмовані. Дрібні гілки можуть бути не заповнені контрастом, проникненню якого заважають численні обструкції. Також може визначатися наявність дрібних каверн, скупчення мокротиння в порожнинах бронхів, що зумовлює різні дефекти наповнення рентген-контрастної речовини.

Досить інформативним методом вважається сцинтиграфія легких. Це радіонуклідне дослідження, яке проводять з метою дослідження фізіології і виявлення патології. Воно дозволяє лікарям оцінити рівень перфузії крові в легенях, а також параметри їх вентиляції і легеневого капілярного кровотоку, отримавши при цьому і якісні, і кількісні дані. Вони будуть характеризувати надходження газів в легені і виведення з них, а також рівень газообміну всередині альвеол.

Проекції при сцинтиграфії легенів

В ході сцинтиграфії пацієнту внутрішньовенно вводять мічені радіоізотопами частки, які, потрапивши в кровотік, слідують в праве передсердя, а звідти в мале коло кровообігу. Устаткування виробляє завмер випромінювання гамма-квантів, на основі якого визначають форму і розміри легкого в чотирьох проекціях:

• Передня пряма.
• Задня пряма.
• Ліва бічна.
• Права бічна.

Далі, комп'ютер оцінює рівень накопичення радіоізотопів в різних відділах легенів. Можлива також інгаляційна сцинтиграфія, в ході якої пацієнт вдихає суспензія, що містить мічені частки. Методика виміру при цьому принципово не відрізняється.

На зображеннях відзначають дефекти наповнення бронхів, порушення розподілу контрастної речовини, яким відповідають ділянки з порушеним кровотоком і вентиляцією - емфізематозние булли. Легеневі поля збільшені. Комп'ютерна томографія також здатна виявити долі емфізематозних легеневої тканини і ущільнені бронхи.

альтернативний метод

Найбільше даних про стан бронхіального дерева лікарі можуть отримати за допомогою фибробронхоскопии, однак, її проведення не завжди можливо. Її не слід призначати важким хворим, пацієнтам з серцевою патологією, бронхіальною астмою в стадії загострення або активними інфекційними процесами.