Рефлюкс-езофагіт (пептичної езофагіт)
Етіологія і патогенез рефлюкс-езофагіту: причиною рефлюкс-езофагіту є шлунково-стравохідний рефлюкс, який у частині біль-них пов'язаний з порушенням замикального функції фізіологічний-ської кардії, у інших виникає після різних хірургічн-ських втручань (резекція кардії, езофагогастростомія, проксі мальная резекція шлунка, гастректомія і ін.), кардіоділатаціі. Пептичної езофагіт найбільш часто спостерігається при Гри-жах стравохідного отвору діафрагми, нерідко при виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки, пилороспазме, ПІЛОРОДУОДЕНАЛЬНИМИ стенозі, холециститі.
Патологічна анатоміярефлюкс-езофагіту: в легких випадках отме-ють помірну гіперемію і набряк слизової оболонки, в важки-лих - запальні зміни не тільки слизової оболонки, але і підлягають шарів, наявність ерозій і виразок, рубці; в ряді випадків відбувається вкорочення стравоходу. Зміни локалізуються переважно в дистальному відділі стравоходу, вони можуть бути дифузними, захоплюючими значну частину слизової оболонки стравоходу вище кардії, і обмеженими.
Клініка і діагностікарефлюкс-езофагіту: найчастішою скаргою є печія або відчуття печіння в епігастральній ділянці, за грудиною або по ходу всього стравоходу; слідом за печією появля-ється біль. Симптоми виникають або посилюються при нахилі тулуба вперед (симптом «шнурування черевика»), обумовлені впливом на запалену слизову оболонку стравоходу шлункового або кишкового соку з жовчю. Напади болю можуть бути пов'язані з сильними спастичними скороченнями стравоходу (езофагоспазм), що підтверджує рентгенологічне і езофаготоно-кімографіческую дослідження. Болі можуть віддавати в спи-ну, між лопаток, в шию, щелепи, вгору по стравоходу, в ліву половину грудної клітки. У більшості випадків відзначається регургітація. При відрижці в нічний час може відбуватися аспірація пі-щевих мас і шлункового соку в дихальні шляхи, що викликає сильний кашель. Захворювання пов'язане з недостатністю замикаючи-ного механізму фізіологічної кардії і тому умови, що сприяють зворотному надходженню вмісту з шлунку в стравохід (положення лежачи, нахил тулуба вперед), викликають виникнення основних симптомів. Це дозволяє дифференциро-вать захворювання від езофагіту іншої етіології. Печію і біль можна купірувати зміною положення тіла хворого, прийомом їжі, лужних вод, соди, слабких розчинів соляної або орга-нічних кислот (при закиданні в стравохід панкреатичного або лужного кишкового соку). Частою скаргою є порожня від-Рижков. З плином часу у хворих з'являються симптоми дисфагії, які спочатку обумовлені функціональними порушен-нями, а потім вираженим запальним набряком слизової обо-лочки і розвитком рубцевих змін в стравоході. Рубцеве су-ються стравоходу призводить до зменшення печії, основними симп-томами захворювання стають дисфагія, болі, відрижки.
Якщо захворювання виникає на тлі виразкової хвороби, грижі стравохідного отвору діафрагми, холециститу та ін. То в клини-чеський картині можуть переважати симптоми основного захворю-вання.
При відсутності своєчасного лікування та прогресуванні захворювання можуть виникати ускладнення езофагіту. Найбільш частим ускладненням є кровотеча. Приховані кровотечі виявляють майже постійно, виражені (з блювотою або крейді-ної) - рідко. Тривалий запальний процес може привести до рубцевих змін в стравоході, його вкорочення і розвитку або прогресування грижі їжі-водного отвори діа-фрагменти.
Перфорація стравоходу при пептичному езофагіті зазвичай не буває.
Діагноз пептичної езофагіту встановлюють при наявності у хворих характерних симптомів захворювання, даних рент-генологіческого дослід-вання та езофагоскопії. Рентгенологічне дослі-нання дозволяє обна-ружіть шлунково-стравохідний рефлюкс, особ-но при дослідженні біль-них в положенні лежачи, симптоми езофагіту (згладжена або деформація складок слизової оболонки, локальне або дифузне потовщення стравохідної стінки, недостатня еластичність стінки вражено-го ділянки, звуження просвіту стравоходу і ін.). При езофагоско-ПІІ відзначають різного ступеня і поширеності запального тільні зміни слизової оболонки стравоходу:
- 0 стадія - нор-мальна слизова оболонка;
- I стадія - солітарні несліваемий-ся дефекти слизової оболонки;
- II стадія - зливаються, але не-циркулярні дефекти;
- III стадія - циркулярні дефекти слізіс-тій оболонки;
- IV стадія - ускладнення рефлюксної хвороби (виразки, стриктури, короткий стравохід, ціліндроклеточную метаплазия епі-Телія).
При езофаготонокімографіческом дослідженні відзначають зниження тонусу кардіального сфінктера, порушення перісталь-тики стравоходу типу езофагоспазма, шлунково-стравохідний реф-люкс, який також може бути підтверджений даними внутріпі-Щеводной рНметріі (зниження рН до 4,0 і нижче) (методику див. в розділі «Спеціальні методи дослідження»).
Леченіерефлюкс-езофагіту. першорядним заходом є лікування основного захворювання, що створює умови для шлунково-стравохідного рефлюксу (грижа стравохідного отвору діафрагми, пілородуоденальний стеноз, пілороспазм). Консервативне лікування спрямоване на зниження рефлюксу, зменшення проявів езофа-Гіта, попередження підвищення внутрішньочеревного тиску. Біль-ним рекомендують уникати положень тіла, що полегшують возникно-вение рефлюксу, спати з високо піднятим узголів'ям ліжка. Залежно від ступеня езофагіту призначають механічно і хімічно щадну дієту (стіл № 1а, 16, 1 за Певзнером). Харчування має бути частим (4-6 разів на день), останній прийом їжі за 3-4 год до сну. Призначають ощелачивающие, обволікає щие, в'яжучі засоби, спазмолітики, церукал, місцевоанестезуючі препарати, седативні, антигістамінні засоби, вітаміни. При кровотечах і анемизации проводять кровоспинну терапію; при стенозах - бужування.
При ускладненнях рефлюксної хвороби (виразка, кровотеча), вираженої грижі стравохідного отвору діафрагми, а також безуспішності тривалої консервативної терапії показано хіруріі-ня лікування. Виконують фундоплікацію по Ниссену (рис. 75). Операція полягає в окутиваніе абдомінального від-справи стравоходу стінкою дна шлунка. Шлунок фіксують до диафен-рагме навколо стравохідного отвору декількома швами. Хороші результати відзначені більш ніж у 90% оперованих.
Мал. 75. Схема фундопликации по Ниссену.
Хірургічні хвороби. Кузин М.І. Шкроб О.С. ін, 1986 р.
Ще статті на цю тему: