Реферат на тему «анемія вагітних»
Реферат на тему: «Анемія вагітних».
Анемія вагітних - це стан організму людини, що характеризується зниженням рівня гемоглобіну, зменшенням кількості еритроцитів, появою їх патологічних форм, зміною вітамінного балансу, кількості мікроелементів і ферментів. Анемія - не діагноз, а симптом, тому в обов'язковому порядку необхідно з'ясовувати причину її розвитку.
Критеріями анемії у жінок, згідно з даними ВООЗ, є: концентрація гемоглобіну - менше 120 г / л, а під час вагітності - менше 110 г / л.
Анемія вагітних в 90% випадків є залізодефіцитної. Залізодефіцитна анемія - це клініко-гематологічний синдром, що характеризується порушенням синтезу гемоглобіну через що розвивається внаслідок різних фізіологічних і патологічних процесів дефіциту заліза і виявляється симптомами анемії і сидеропенії.
В кінці вагітності практично у всіх жінок є прихований дефіцит заліза, причому у '/ з з них розвивається залізодефіцитна анемія.
Наявність залізодефіцитної анемії порушує якість життя пацієнток, знижує їх працездатність, викликає функціональні розлади з боку багатьох органів і систем. У вагітних дефіцит заліза збільшує ризик розвитку ускладнень під час пологів, а при відсутності своєчасної та адекватної терапії веде до виникнення дефіциту заліза у плода.
Лікарю необхідно знати форми анемії, при яких вагітність протипоказана.
Хронічна залізодефіцитна анемія III-IV ступеня.
Анемія при гіпо- та аплазії кісткового мозку.
Хвороба Верльгофа з частими загостреннями.
Переривання вагітності слід проводити до терміну 12 тижнів.
Фактори ризику розвитку залізодефіцитної анемії і протипоказання до вагітності:
Аліментарний фактор: зниження надходження заліза в організм з їжею (вегетеріанская дієта, анорексія).
Обтяжений соматический анамнез: хронічні захворювання внутрішніх органів (ревматизм, пороки серця, пієлонефрит, гепатит); захворювання печінки (порушення процесів депонування заліза і його транспортування в зв'язку з дефіцитом трансферрина); хронічні захворювання інфекційного характеру (відбувається інтенсивна акумуляція заліза зоною запалення); анемія в анамнезі; гастрогенную і ентерогенним чинники; шлунково-кишкові кровотечі при виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки, геморої, дивертикулезе кишечника, неспецифічний виразковий коліт, глистова інвазії; наявність захворювань, що проявляються хронічними носовими кровотечами (тромбоцитопатії, тромбоцитопенічна пурпура).
Обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез: менометрорагій; многорожавшие жінки; мимовільні викидні в анамнезі; наявність кровотечі в попередніх пологах; ендометріоз; міома матки; недоношеність при народженні самої пацієнтки (оскільки до 1,5 років механізм всмоктування заліза не працює і кровотворення дитини відбувається за рахунок накопичених запасів заліза).
Ускладнений перебіг цієї вагітності: багатоплідна вагітність; ранній токсикоз; юні первістки; первістки старше 30 років; артеріальна гіпотонія; загострення хронічних інфекційних захворювань під час вагітності; гестоз; передлежання плаценти; передчасне відшарування плаценти.
Пора року (в осінньо-зимовий період має місце дефіцит вітамінів).
Виділяють такі основні механізми, які сприяють розвитку анемії в організмі вагітної:
Зміна гормонального балансу під час вагітності (зокрема, збільшення кількості Е2, що викликає пригнічення еритропоезу).
Часті вагітності і пологи, багатоплідна вагітність сприяють виснаження депо заліза в організмі.
Наявність у пацієнтки сидеропенії (недолік заліза в організмі).
Дефіцит в організмі у вагітної вітаміну В12, фолієвої кислоти і білка.
Кисневе голодування, при якому відбувається порушення окисно-відновних процесів в організмі жінки.
Імунологічні зміни в організмі вагітної, що відбуваються за рахунок постійної антигенної стимуляції материнського організму з боку тканин плоду, що розвивається (пригнічення Т-клітинної ланки імунітету, підвищення протівотканевих сенсибілізації, накопичення дрібнодисперсних імунних агрегантов і низький рівень комплементу, зниження загальної кількості лімфоцитів).
Витрата заліза з депо організму матері, необхідний для правильного розвитку плоду.
Під час вагітності зустрічаються все клінічні варіанти анемії, діагностуються в популяції. Однак переважна більшість з них спостерігаються казуїстично рідко. У тих випадках, коли лікування анемії у вагітної препаратами заліза не дає ефекту, доцільно уточнити етіологію патологічного процесу і проводити диференційну діагностику з іншими формами захворювання.
Анемія ускладнює перебіг вагітності і пологів, впливає на розвиток плода. Навіть при прихованому дефіциті заліза у 59% жінок відзначається несприятливий перебіг вагітності та пологів.
При анемії у вагітних з'являється загальна слабкість, стомлюваність, запаморочення, непритомність, головний біль, нудота, серцебиття, іноді задишка.
Особливості перебігу вагітності при анемії.
Загроза переривання вагітності (20 42%).
Артеріальна гіпотонія (40%).
В першу половину вагітності рекомендується добовий раціон, що складається з ПО г білків, 80 г жирів і 350-400 г вуглеводів. Загальна енергетична цінність повинна складати 2600-2800 ккал.
У другу половину вагітності кількість білків має бути збільшено до 125 г, жирів - до 70-90 г, вуглеводів - до 400-420 г, калорійність харчування складає в цьому випадку 2900- 3050 кал.
З білкових продуктів рекомендуються яловичина, бичача печінка, язик, печінка і серце, птиця, яйця і коров'яче молоко.
Жири містяться в сирі, сирі, сметані, вершках.
Вуглеводи повинні компенсуватися за рахунок житнього хліба грубого помелу, овочів (томати, морква, редис, буряк, гарбуз і капуста), фруктів (абрикоси, гранати, лимони, черешня), сухофруктів (курага, родзинки, чорнослив), горіхів, ягід (смородина , шипшина, малина, полуниця, агрус), круп (вівсяна, гречана, рис) і бобових (квасоля, горох, кукурудза).
Обов'язково в харчування повинні включатися свіжа зелень і мед.
Препарати заліза. Профілактика розвитку залізодефіцитної анемії у вагітних групи ризику по виникненню даної патології полягає в призначенні невеликих доз препаратів заліза (1-2 таблетки в день) протягом 4-6 міс, починаючи з 14-16 тижнів гестації, курсами по 2-3 тижнів , з перервами на 14-21 день, всього 3-5 курсів за вагітність. Одночасно необхідно змінити режим харчування на користь підвищення вживання продуктів, що містять велику кількість легкозасвоюваного заліза.
Для профілактики розвитку залізодефіцитної анемії під час вагітності використовують ті ж препарати, що і для лікування цього ускладнення.
Згідно з рекомендаціями ВООЗ всі жінки протягом II і III триместрів вагітності і в перші 6 міс в лактації повинні приймати препарати заліза.
Для перорального застосування використовують препарати двовалентного закісного заліза (Актиферрин. Тардиферон. Тотема
), Оскільки в організмі людини всмоктується тільки воно. Необхідно, щоб добова доза двовалентного заліза становила 100-300 мг. Трехвалентное окисне залізо (Ферлатум. Мальтофер. Феррум Лек), що міститься в деяких препаратах, в органах травлення переходить в двовалентне, що необхідно для процесів всмоктування, потім перетворюється в плазмі крові в тривалентне залізо, щоб брати участь у відновленні рівня гемоглобіну.
Крім заліза, медикаменти для лікування залізодефіцитної анемії містять різні компоненти, що підсилюють всмоктування заліза (цистеїн, аскорбінова кислота, бурштинова кислота, фолієва кислота, фруктоза).
Необхідно враховувати, що під впливом деяких містяться в їжі речовин (фосфорна кислота, фітин, танін, солі кальцію), а також при одночасному застосуванні ряду медикаментів (антибіотики тетрациклінового ряду, альмагель) всмоктування заліза в організмі зменшується.
Гемотрансфузія (тепла донорська кров), переливання еритроцитної маси і відмитих еритроцитів - це процедури, що представляють серйозну небезпеку для вагітної і плода через високого ризику інфікування (гепатит В і С, сифіліс, СНІД, інші вірусні інфекції). Крім того, залізо з перелити еритроцитів дуже погано утилізується.
Критерієм життєвих показань для проведення трансфузій цих препаратів є не рівень гемоглобіну, а загальний стан пацієнтки (показання виникають за 1-2 дня до розродження при рівні гемоглобіну нижче 60 г / л).
Для проведення ефективної профілактики анемії щоденна доза становить 60 мг елементарного заліза і 250 мкг фолієвої кислоти.
У разі лікування вже наявної анемії цю дозу необхідно подвоїти.
Кращим є використання комбінованих пероральних препаратів заліза і фолієвої кислоти з пролонгованим вивільненням заліза.
Не слід припиняти лікування препаратами заліза після нормалізації рівня гемоглобіну і змісту еритроцитів в організмі. Нормалізація рівня гемоглобіну в організмі не означає відновлення запасів заліза в ньому. Для цієї мети експерти ВООЗ рекомендують після 2-3-місячного лікування і ліквідації гематологічної картини анемії не припиняти проведення терапії, а лише зменшувати вдвічі дозу препарату, який використовувався для лікування залізодефіцитної анемії. Такий курс лікування триває протягом 3 міс. Навіть відновивши повністю запаси заліза в організмі, доцільно протягом півроку приймати невеликі дози залізовмісних препаратів.
Слід мати на увазі, що найкращим чином ефективність лікування залізодефіцитної анемії контролюється за рівнем трансферину і феритину сироватки крові, а не за рівнем гемоглобіну та еритроцитів.