Реферат діагностика хронічної ниркової недостатності - банк рефератів, творів, доповідей,

Лікування уремічний остеодистрофії.

Лікування інфекційних ускладнень.

Лікування основного захворювання

Лікування основного захворювання, що призвів до розвитку хронічної ниркової недостатності, в консервативній стадії ще може справити позитивний вплив і навіть зменшити вираженість ХНН. особливо це

відноситься до хронічного піелонсфріту з початковими або розумі-ренно вираженими явищами ХНН. Купірування загострення запального процесу в нирках зменшує вираженість яв-лений ниркової недостатності.

Хворому слід уникати переохолодження, великих фізич-ських і емоційних навантажень. Хворий потребує оптималь-них умовах роботи і побуту. Він повинен бути оточений увагою і турботою, йому необхідно надавати додатковий відпочинок під час роботи, доцільний також більш тривалу відпустку.

Дієта при ХНН грунтується на наступних принципах:

• обмеження надходження з їжею білка до 60-40-20 г на добу в залежності від вираженості ниркової недостатності;

• забезпечення достатньої калорійності раціону, відпо-ють енергетичним потребам організму, за рахунок жи-рів, вуглеводів, повне забезпечення організму мікроелемен-тами і вітамінами;

• обмеження надходження фосфатів з їжею;

• контроль за надходженням натрію хлориду, води і калію.

На ранніх стадіях ХНН при рівні креатиніну в крові до 0.35 ммоль / л і сечовини до 16.7 ммоль / л (клубочкова фільтра-ція близько 40 мл / хв) рекомендується помірне обмеження бел-ка до 0.8-1 г / кг, тобто до 50-60 г в день. При цьому 40 г повинен со-ставлять високоцінний білок у вигляді м'яса, птиці, яєць, молока. Зловживати молоком та рибою не рекомендується через високо-го змісту в них фосфатів.

При рівні креатиніну в сироватці крові від 0.35 до 0.53 ммоль / л і сечовини 16.7-20.0 ммоль / л (клубочкова фільтрація близько 20-30 мл / хв) білок слід обмежити до 40 г на добу (0.5-0.6 г / кг). При цьому 30 г повинен становити високоцінних білок, а на частку хліба, каш, картоплі та інших овочів має припадати всього 10 г білка в день. 30-40 г повноцінного білка

Приблизний варіант дієти № 7 на 40 г білка в добу:

Сніданок Яйце некруто

Каша рисова - 60 г

Обід Щи свіжі - 300 г

Риба смажена з картопляним пюре 150 г

Вечеря Картопляне пюре - -400

Салат овочевий - 200 г

Широке поширення отримали картопляна і картопляно-яєчна дієта при лікуванні хворих ХНН. Ці дієти ви-сококалорійни за рахунок безбілкових продуктів - вуглеводів і жирів. Висока калорійність пиши знижує катаболізм, зменшує розпад власного білка. Як висококалорійних продук-тов можна рекомендувати також крейда, солодкі фрукти, олію, сало (в разі відсутності набряків і гіпертензії). Немає необхідності забороняти алкоголь при хронічній нирковій недостатності (за винятком алкогольного нефриту, коли воздер-жание від алкоголю може призвести до поліпшення функції нирок).

Корекція порушень водного балансу

Якщо рівень креатиніну в плазмі крові становить 0.35-1.3 ммоль / л, що відповідає величині клубочковоїфільтрації 10-40 мл / хв, і немає ознак серцевої недостатності, то біль-ної повинен приймати достатню кількість рідини, щоб підтримати діурез в межах 2-2.5 л на добу. Практично можна вважати, що при вищезгаданих умовах немає необхідності ог-зпечних прийому рідини. Такий водний режим дає можли-ність запобігти дегідратації і в той же час виділитися адекватного кількості рідини внаслідок осмотичного Діу-різу в останніх нефронах. Крім того, високий діурез умень-шает реабсорбцію шлаків в канальцях, сприяючи максималь-ному їх виведенню. Підвищений струм рідини в клубочках по-вишает клубочкову фільтрацію. При величині клубочковоїфільтрації більше 15 мл / хв небезпека перевантаження рідиною при пероральному прийомі мінімальна.

У деяких випадках при компенсованій стадії ХНН можлива поява симптомів дегідратації внаслідок компенсаторної поліурії, а також при блювоті, проносі. Дегідратація мо-же бути клітинної (болісна спрага, слабкість, сонливість, тургор шкіри знижений, особа змарніле, дуже сухий язик, увели-чени в'язкість крові і гематокрит, можливо підвищення темпера-тури тіла) і позаклітинної (спрага, астенія, суха в'яла шкіра , змарніле обличчя, артеріальна гіпотензія, тахікардія). При розвитку клітинної дегідратації рекомендується внутрішньовенне введення 3-5 мл 5% розчину глюкози на добу під контролем ЦВД. При позаклітинної дегідратації внутрішньовенно вводиться з-тонічний розчин натрію хлориду.

Корекція порушень електролітного балансу

Прийом повареної солі хворим ХНН без набряки-ма і артеріальної гіпертензії не слід обмежувати. різке і

У поліуріческой фазі ХНН можуть мати місце виражені втрати натрію і калію з сечею, що призводить до розвитку гіпонатріємії і гіпокаліємії.

Для того щоб точно розрахувати кількість натрію хлориду (в г), необхідне хворому на добу, можна скористатися формулою: кількість виділеного натрію з сечею за добу (в г) х 2.54. Практично додають в їжу хворого 5-6 г кухонної солі на 1 л виділеної сечі. Кількість калію хлориду, необ-дімое хворому на добу для профілактики розвитку гіпокаліємії в поліуріческой фазі ХНН, можна розрахувати за формулою:

кількість виділеного калію з сечею за добу (в г) х 1.91. При розвитку гіпокаліємії хворому дають овочі та фрукти, багаті калієм (табл.), А також калію хлорид всередину у вигляді 10% розчину, виходячи з того, що 1 г калію хлориду (тобто 10 мл 10% розчину калію хлориду ) містить 13.4 ммоль калію або 524 мг калію (1 ммоль калію = 39.1 мг).

При помірній гіперкаліємії (6-6.5 ммоль / л) слід огра-нічіть в дієті продукти, багаті калієм, уникати призначення калійзберігаючих діуретиків, приймати іонообмінні смоли (резоніум по 10 г 3 рази на день на 100 мл води).

При гіперкаліємії 6.5-7 ммоль / л доцільно додати внутрішньовенне введення глюкози з інсуліном (8 ОД інсуліну на 500 мл 5% розчину глюкози).

При гіперкаліємії вище 7 ммоль / л є ризик ускладнений-ний з боку серця (екстрасистолія, атріовентрикулярна блокада, асистолія). У цьому випадку, крім внутрішньовенного введення глюкози з інсуліном, показано внутрішньовенне введення 20-30 мл 10% розчину кальцію глюконату або 200 мл 5% розчину натрію гідрокарбонату.

Зменшення затримки кінцевих продуктів білкового обміну (боротьба з азотемією)

Застосовувані поряд з дієтою сорбенти адсорбують на собі аміак і інші токсичні речовини в кишечнику.

В якості сорбентів найчастіше використовується ентеродез або карболен по 5 г на 100 мл води 3 рази на день через 2 години після їжі. Ентеродез - препарат низькомолекулярного полівінілпіролідону, володіє дезінтоксикаційні властивості, пов'язує ток-сіни, що надходять в шлунково-кишковому тракті або утворюються в організмі, і ви-водить їх через кишечник. Іноді в якості сорбентів застосовують окислений крохмаль в поєднанні з вугіллям.

Широке застосування при хронічній нирковій недостатності отримали ентеросорбенти - різні види активованого вугілля для прийому всередину. Можна застосовувати ентеросорбенти марок ИГИ, СКНП-1, СКНП-2 в дозі 6 г на добу. У Республіці Білорусь випускається ентеросорбент белосорб-П, котрий застосовують по 1-2 г 3 рази в день. Додаванням-ня сорбентів підвищує виділення азоту з калом, призводить до зниження концентрації сечовини в сироватці крові.

Промивання кишечника, кишковий діаліз

При уремії в кишечник виділяється за добу до 70 г сечового-ни, 2.9 г креатиніну, 2 г фосфатів і 2.5 г сечової кислоти. При видаленні з кишечника цих речовин можна домогтися уменьше-ня інтоксикації, тому для лікування хронічної ниркової недостатності використовуються промивання кишечника, кишковий діаліз, сифонні клізми. Най-більш ефективний кишковий діаліз. Його виконують за допомогою двоканального зонда довжиною до 2 м. Один канал зонда призначе-значен для роздування балончика, за допомогою якого зонд фіксується в просвіті кишки. Зонд вводиться під контролем рентгенівського дослідження в худу кишку, де фіксується за допомогою балончика. Через інший канал зонда вводять в тонку кишку протягом 2 год рівномірними порціями 8-10 л гіпертонії-чеського розчину наступного складу: сахароза - 90 г / л, глюкоза - 8 г / л, калію хлорид - 0,2 г / л, натрію гідрокарбонат - 1 г / л, натрію хлорид - 1 г / л. Кишковий діаліз ефективний при розумі-корінних явищах уремічний інтоксикації.

З метою розвитку послабляющего ефекту і зменшення за рахунок цього інтоксикації застосовуються сорбіт і ксиліт. При вве-ження їх всередину в дозі 50 г розвивається виражена діарея з по-Терей значної кількості рідини (3-5 л на добу) і азоту-стих шлаків.

При відсутності можливості для проведення гемодіалізу застосовується метод керованої форсованої діареї з використанням гіперосмолярного розчину Янга наступного складу:

манітол - 32.8 г / л, натрію хлорид - 2,4 г / л, калію хлорид - 0.3 г / л, кальцію хлорид - 0.11 г / л, натрію гідрокарбонат - 1.7 г / л. За 3 год слід випити 7 л теплого розчину (кожні 5 хв по 1 склянці). Діарея починається через 45 хв після початку прийому розчину Янга і закінчується через 25 хв після припинення прийому. Розчин приймають 2-3 рази на тиждень. Він приємний на смак. Маннитол можна замінити сорбітом. Після кожної проце-дури сечовина в крові знижується на 37.6%, калій - на 0.7 ммоль / л, рівень бікарбонатів підвищується, креатиніну - не змінюється. Тривалість курсу лікування - від 1.5 до 16 міся-ців.

Шлунковий лаваж (діаліз)

Відомо, що при зниженні азотовидільної функції нирок сечовина та інші продукти азотистого метаболізму начи-нают виділятися слизовою оболонкою шлунка. У зв'язку з цим промивання шлунка можуть зменшити азотемию. Перед промивання-ням шлунка визначають рівень сечовини в шлунковому содер-жимом. Якщо рівень сечовини в шлунковому вмісті мен-ше рівня в крові на 10 ммоль / л і більше, екскреторні можливо-сти шлунка не вичерпані. У шлунок вводять 1 л 2% розчину на-трия гідрокарбонату, потім відсмоктують. Промивання проводять вранці і ввечері. За 1 сеанс можна видалити 3-4 г сечовини.

Хофітол - очищений екстракт рослини ЦИНАР сколімус, випускається в ампулах по 5-10 мл (0.1 г чистого речовини) для ін'єкцій, курс лікування - 12 ін'єкцій.

Леспенефріл - отриманий з стебел і листя бобового расті-ня леспедези головчатой, випускається у вигляді спиртової настоікі або ліофілізованого екстракту для ін'єкцій. Застосовує-ся всередину по 1-2 чайні ложки в день, в більш важких випадках - починаючи з 2-3 до 6 чайних ложок в день. Для підтримуючої терапії призначається тривало по 0,5-1 чайній ложці через день. Леспенефріл також випускається в ампулах у вигляді ліофілізують-ванного порошку. Вводиться внутрішньовенно або внутрішньом'язово (в середньому по 4 ампули в день). Вводиться також внутрішньовенно ка-псльно у фізіологічному розчині натрію хлориду.

Анаболічні препарати застосовуються для зменшення азо-теміі в початкових стадіях ХНН, при лікуванні цими засобами азот сечовини використовується для синтезу білка. Рекомендується ретаболил по 1 мл внутрішньом'язово 1 раз на тиждень протягом 2-3

Парентеральне введення дезінтоксикаційних засобів

Застосовуються гемодез, 5% розчин глюкози та ін.

Яскравих клінічних проявів ацидоз зазвичай не дає. Ні-обходимость його корекції зумовлена ​​тим, що при ацидозі мож-ли розвиток кісткових змін за рахунок постійної затримки водневих іонів; крім того, ацидоз сприяє розвитку гіперкаліємії.

При помірному ацидозі обмеження білка в дієті призводить до підвищення рН. У неважких випадках для купірування ацидозу можна застосовувати соду (натрію гідрокарбонат) усередину в добовій дозі 3-9 г або натрію лактат 3-6 г на добу. Натрію лактат протидії показаний при порушеннях функції печінки, серцевої недостатність-ності та інших станах, що супроводжуються утворенням мо-лочной кислоти. У неважких випадках ацидозу можна вико-ти також натрію цитрат всередину в добовій дозі 4-8 г. При Вира-женном ацидозі вводиться натрію гідрокарбонат внутрнвенно у вигляді 4.2% розчину. Кількість необхідного для корекції аці-доза 4.2% розчину можна розрахувати наступним чином: 0.6 х ВЕ у маса тіла (кг), де ВЕ - дефіцит буферних підставі (ммоль / л). Якщо не представляється можливим визначити зрушення буферних підстав і розрахувати їх дефіцит, можна вводити 4.2% розчин соди в кількості близько 4 мл / кг. І. Е. Тареева об-ращает увагу на те, що внутрішньовенне введення розчину соди в кількості більше 150 мл вимагає особливої ​​обережності через небезпеку пригнічення серцевої діяльності і розвитку серцевої недостатності.

При використанні натрію гідрокарбонату зменшується аці-доз і внаслідок цього кількість іонізованого кальцію також знижується, що може призвести до появи судом. У зв'язку з цим доцільно внутрішньовенне введення 10 мл 10% розчину кальцію глюконату.

Нерідко при лікуванні стану вираженого ацидозу при-міняють трісамін. Його перевага полягає в тому, що він проникає в клітину і коригує внутрішньоклітинний рН. Однак багато хто вважає застосування трісаміна протипоказаним при порушеннях видільної функції нирок, в цих випадках віз-можна важка гіперкаліємія. Тому трісамін НЕ