Рання некректомія при опіках, як профілактика опікової хвороби - види, переваги, показання
Некректомія - це хірургічна операція, яка виконується на м'яких тканинах людського організму. В процесі операції робиться видалення тканин, пошкоджених некрозом або стали нежиттєздатними в результаті гангрени, методом їх видалення. Некректомія успішно застосовується при хірургічному лікуванні глибоких опіків.
Показання до ранньої некректомії при опіках
Рання некректомія при опіках проводиться тільки при наявності показань до операції. Не всі опіки можна лікувати таким хірургічним методом.
Операція некректомія при опіках робиться у випадках:
- Отримання опіків літніми людьми. коли стоїть питання про порятунок їх життя.
- Наявності у хворого глибоких опіків. займають площу не більше двадцяти відсотків поверхні тіла, щоб залишалося достатньо здорових ділянок шкіри для проведення одночасної аутопластики.
- Опіків кінцівок. щоб зменшити ймовірність утворення грубих післяопікових рубців.
Для досягнення максимального ефекту після некректомії бажано, щоб давність отримання опікової травми була не більше п'яти днів!
Показаннями до ранньої некректомії
Показаннями до ранньої некректомії є опіки другого, третього і четвертого ступеня тяжкості.
При опіках першого ступеня некректомія виконують рідко.
Операцію роблять тоді, коли сформована щільна циркулярна область опікового некрозу, що порушує нормальну роботу кровоносної системи організму і органів дихання.
Рання некректомія має ряд протипоказань.
Перш за все - це стан опікового шоку.
Якщо пацієнт знаходиться в шоковому стані, операція не проводиться. Хворого потрібно спочатку вивести з шоку, потім робити некректомія.
Також серйозними протипоказаннями для проведення ранньої некректомії є:
- Глибоко похилий вік хворого.
- Сильне інфікування опікових ран.
- Масивні опіки шиї та обличчя пацієнта, ускладнені поразкою дихальних органів.
- Супутні опікової травми важкі ураження печінки, нирок, серця, центральної нервової системи.
- Цукровий діабет в декомпенсованій формі.
- Наявність кровотечі з шлунково-кишкового тракту.
- Стан інтоксикаційного психозу у пацієнта.
- Стійке порушення нормальної гемодинаміки.
- Порушення згортання крові.
З обережністю підходять до оперування обпалених при наявності у них в анамнезі перенесеного інфаркту міокарда, гіпертонії, аритмії, алкоголізму, наркоманії. Дані стану вимагають корекції перед проведенням оперативного втручання.
Переваги методу ранньої некректомії при опіках - профілактика ускладнень і опікової хвороби
Щоб досягти в результаті некректомія максимального ефекту одужання, пацієнтам з опіками 2, 3 і 4-го ступеня потрібно робити операцію, як можна раніше.
Саме рання некректомія, проведена протягом перших двох, максимум - трьох діб після виникнення опікової травми, здатна запобігти гнійно-септичні післяопікові ускладнення, а також летальний результат.
Немаловажним є той факт, що, чим раніше зроблена операція, тим менше часу буде потрібно обпаленого пацієнту для стаціонарного лікування.
Як переваги методу ранньої некректомії можна назвати:
- Видалення некротичної тканини, яка є джерелом патогенної мікрофлори.
- Зниження загальної інтоксикації хворого.
- Зменшення часу перебігу опікової хвороби.
- Відсутність необхідності робити пацієнту вкрай болючі перев'язки.
- Можливість істотно знизити крововтрату і плазмопотерей у хворого.
- Попередження формування грубих післяопікових шрамів.
- Хворий швидше йде на поправку, поліпшується його загальний стан.
Техніка ранньої некректомії
Операція некректомія при опіковій травмі проводиться під загальною анестезією.
Залежно від площі уражених опіком тканин і від глибини некротичних змін використовуються різні види раннього хірургічного втручання:
- Тангенціальний, або пошарове спосіб.
- Більш глибоке пошарове очищення - до здорових тканин.
- Висічення некрозу до рівня фасцій - фасциальная некректомія.
- Комбінований спосіб проведення операції. В цьому випадку використовуються сумісно все техніки некректомії.
При опіках II та III ступеня застосовується пошарове висічення некрозу шляхом поверхневого розтину тканин. Поява капілярної кровотечі говорить про достатній глибині розсічення до здорових шкірних шарів. Потім некротичні шари тканин видаляються. При цьому можлива одномоментна аутодемропластіка.
У разі опікової травми другого ступеня поверхню рани після видалення некротичних шарів закривають ксенотрансплантантів. Це захищає рану від інфікування, стимулює швидку епітелізацію, зупиняє розвиток опікової хвороби.
Некроз опіків третього ступеня січуть шаром від 0,3 до 0,5 міліметрів товщиною, рухаючись в напрямку здорових шарів шкіри. Глибина видалення некрозу - до рівня підшкірної жирової клітковини. Поступове, пошарове видалення некротичних шарів дозволяє максимально зберегти здорові тканини.
При очищенні, що доходить до кордону між пошкодженими і здоровими тканинами, може статися спонтанна епітелізація. Одночасна пересадка шкіри при цьому неможлива.
Аутодермопластика робиться в відстроченому порядку способом трансплантації на гранульовану рану підготовленого матеріалу. Пересадка проводиться або на м'язові шари, або на підшкірно-жирову клітковину.
Для хірургічного лікування опіків IV ступеня тяжкості використовується фасціальний метод некректомії. Висічення некротичних тканин робиться до глибини фасцій. При наявності глибоких опікових поразок тканини видаляються єдиними блоками. Ранова поверхня закривається за допомогою аутодермотрансплантантов після зупинки кровотечі.
Аутодермопластика при фасциальной некректомії проводиться або одномоментно, або через деякий час, тобто відстрочено. При важких опікових ураженнях четвертого ступеня оперативне втручання спрямоване на реваскуляризацию ураженої зони.
Під час ранньої некректомії висічення проводиться наступними хірургічними інструментами:
Електродерматом має кілька насадок різного діаметру. При оперуванні дітей слід застосовувати насадки маленького розміру. Також зручно їх використовувати для видалення некрозу на кистях рук, на пальцях.