Ранні токсикози вагітних

СХЕМА ДЛЯ ВСТАНОВЛЕННЯ СТУПЕНЯ ТЯЖКОСТІ БЛЮВОТИ ВАГІТНИХ

Ступінь тяжкості блювоти вагітних

Періодично у 20-50%

Прояви раннього токсикозу вагітних необхідно диференціювати з рядом захворювань, при яких також відзначається блювота (харчова токсикоінфекція, гастрит, панкреатит, жовчнокам'яна хвороба, рак шлунка, нейроинфекция і ін.).

ЛІКУВАННЯ

Лікування хворих блювотою вагітних повинно бути комплексним і диференційованим з одночасним багатостороннім впливом на різні сторони патогенезу захворювання.

Комплексна терапія блювоти вагітних включає препарати, що впливають на центральну нервову систему, нормалізують ендокринні та обмінні порушення (зокрема, водно-електролітний баланс), антигістамінні засоби, вітаміни. При лікуванні необхідно дотримуватися лікувально-охоронний режим. Ніколи не кладіть у палату двох подібних хворих, так як у одужуючої жінки може виникнути рецидив захворювання під впливом хворий з триваючою блювотою.

Для нормалізації функції ЦНС використовують електросон або електроанальгезія. Тривалість дії - 60-90 хвилин. Курс лікування складається з 6-8 сеансів. З метою впливу на ЦНС може бути використана гіпносуггестівная терапія. Хороший ефект дають різні варіанти рефлексотерапії.

Для боротьби із зневодненням організму, для детоксикації та відновлення КОС застосовують інфузійну терапію в кількості 2,0-2,5 л на добу. Щодня протягом 5-7 днів вводять розчин Рінгера-Локка (1000-1500 мл), 5,0% розчин глюкози (500-1000 мл) з аскорбіновою кислотою (5,0% розчин 3-5 мл) і інсуліном (з розрахунку 1 од інсуліну на 4,0 г сухої речовини глюкози). Для корекції гіпопротеїнемії використовують альбумін (10,0 або 20,0% розчин в кількості 100-150 мл), плазму. При порушенні КОС рекомендують внутрішньовенне введення натрію гідрокарбонату (5,0% розчин) або Лактосоль і ін. В результаті ліквідації зневоднення і втрати солей, а також дефіциту альбумінів стан хворих швидко поліпшується.

Для придушення збудливості блювотного центру можна використовувати церукал, торекан, дроперидол та ін. Основним правилом медикаментозної терапії при тяжкого та середнього ступеня тяжкості блювоти є парентеральний метод введення протягом 5-7 днів (до досягнення стійкого ефекту).

В комплексну терапію блювоти вагітних включають внутрішньом'язовіін'єкції вітамінів (В 1. В 6. В 12. З) і коферментів (кокарбоксилаза). Використовують дипразин (піпольфен), який надає седативну дію на центральну нервову систему, сприяє зменшенню блювоти. Препарат має пролонговану антигістамінну активність. У комплекс медикаментозної терапії включають і інші антигістамінні препарати - супрастин, діазолін, тавегіл і ін.

Критеріями достатності інфузійної терапії є зменшення зневоднення і підвищення тургору шкіри, нормалізація величини гематокриту, збільшення діурезу, поліпшення самопочуття. Комплексну терапію продовжують до стійкого припинення блювоти, нормалізації загального стану, поступового наростання маси тіла. Виписка через 5 - 7 днів після припинення блювоти.

Неефективність терапії є показанням для переривання вагітності.

Показанням для переривання вагітності є:

наростаюче зневоднення організму;

прогресуюче зниження маси тіла;

прогресуюча ацетонурія протягом 3-4 днів;

порушення функцій нервової системи (адинамія, апатія, марення, ейфорія);

білірубінемія (до 40-80 мкмоль / л), а гіпербілірубінемія 100 мкмоль / л є критичною;

жовтяничне забарвлення склер і шкіри.

Основою профілактики ранніх токсикозів є виявлення і усунення психогенних факторів і оздоровлення жінок з хронічними захворюваннями печінки, шлунково-кишкового тракту і т.д. до настання вагітності.

Слинотеча (ptyalismus) може супроводжувати блювоту вагітних, рідше виникає як самостійна форма раннього токсикозу. При вираженому слинотеча за добу вагітна може втрачати 1 л рідини. Рясна слинотеча призводить до зневоднення організму, гіпопротеїнемії, мацерації шкіри обличчя, негативно впливає на психіку, маса тіла знижується.

Лікування вираженого слюнотечения повинні проводити в стаціонарі. Призначають полоскання порожнини рота настоєм шавлії, ромашки, кори дуба, розчином ментолу і засоби, що знижують слиновиділення (церукал, дроперидол). При великій втраті рідини призначають внутрішньовенно крапельно розчини Рінгера-Локка, 5,0% глюкози. При значній гипопротеинемии показано вливання розчинів альбуміну, плазми. Хороший ефект досягають при проведенні гіпнозу, голкорефлексотерапії. Для попередження та усунення мацерації слиною шкіри обличчя використовують змазування її цинковою пастою, пастою Лассара або вазеліном.

Дерматози вагітних - рідкісні форми раннього токсикозу. Це група різних шкірних захворювань, які виникають при вагітності і проходять після її закінчення. Дерматози проявляються у вигляді свербежу, кропив'янки, герпетичних висипань.

Найбільш частою формою дерматозу є свербіж вагітних (pruritus gravidarum). Сверблячка може з'являтися в перші місяці і в кінці вагітності, обмежуватися областю зовнішніх статевих органів або поширюється по всьому тілу. Сверблячка нерідко буває болісним, викликає безсоння, дратівливість або придушення настрою. Сверблячка при вагітності необхідно диференціювати із захворюваннями, які супроводжуються сверблячкою: цукровий діабет, грибкові захворювання шкіри, трихомоніаз, алергічні реакції.

Лікування полягає в призначенні седативних засобів, десенсибилизирующих (димедролу, піпольфену), вітамінів В1 і 6. загальне ультрафіолетового опромінення.

Тетанія вагітних (tetania gravidarum) проявляється судомами м'язів верхніх кінцівок ( "рука акушера"), рідше нижніх кінцівок ( "нога балерини"), особи ( "риб'ячий рот"). В основі захворювання лежить зниження або випадання функції паращитовидних залоз і, як наслідок, порушення обміну кальцію. При тяжкому перебігу захворювання або загостренні під час вагітності латентно протікає тетании, слід перервати вагітність. Для лікування застосовують паратіреоідін, кальцій, дігідротахістерол, вітамін D.

Остеомаляція вагітних (oste omalacia gravidarum) в вираженій формі зустрічається вкрай рідко. Вагітність в цих випадках абсолютно протипоказана. Найчастіше спостерігають стерту форму остеомаляції - сімфізіопатіі. Захворювання пов'язане з порушенням фосфорно-кальцієвого обміну, декальцінаціей і розм'якшенням кісток скелета. Основними проявами сімфізіопатіі є болі в ногах, кістках таза, м'язах. З'являються загальна слабкість, стомлюваність, парестезії; змінюється хода ( "качина"), підвищуються сухожильні рефлекси. Пальпація лобкового зчленування болюча. На рентгенограмах таза іноді виявляють розбіжність кісток лобкового зчленування, однак, на відміну від справжньої остеомаляції в кістках відсутні деструктивні зміни. Стерта форма остеомаляції - прояв гіповітамінозу D.

Лікування захворювання. Хороший ефект дає застосування вітаміну D, риб'ячого жиру, загального ультрафіолетового опромінення, загального і місцевого, прогестерону.

Гостра жовта атрофія печінки. (Atrophia heratis blava acuta) спостерігається надзвичайно рідко і може бути результатом надмірної блювоти вагітних або виникнути незалежно від неї. В результаті жирового і білкового переродження печінкових клітин відбувається зменшення розмірів печінки, виникнення некрозів і атрофії печінки. Захворювання вкрай важкий (інтенсивна жовтяниця, свербіж. Блювання, судомні напади, кома), зазвичай призводить до загибелі хворого.

Лікування полягає в негайному перериванні вагітності, хоча і переривання вагітності рідко покращує прогноз.

Бронхіальна астма вагітних (asthma bronchiale gravidarum) спостерігається дуже рідко. Причиною виникнення бронхіальної астми є гіпофункція паращитовидних залоз і порушення кальцієвого обміну.

Лікування: препарати кальцію, вітаміни групи "В", седативні засоби, як правило, дають позитивний результат.

Бронхіальну астму вагітних необхідно диференціювати із загостренням бронхіальної астми, що існувала до вагітності.

Профілактика ранніх токсикозів полягає в своєчасному лікуванні хронічних захворювань, усунення психічних навантажень, несприятливих впливів зовнішнього середовища.