Рак шлунку

Рак шлунку. Ознаки раку шлунка.

Описують локалізацію, форму, розміри пухлини. відстань, на якому вона розташовується від ліній проксимального і дистального операційних розрізів. Пухлина розрізають уздовж через її центр. Матеріал для гістологічного дослідження (краще після фіксації в 10% формаліні) беруть з краю пухлини разом з ділянкою макроскопически непораженной стінки шлунка, щоб можна було судити про характер росту по відношенню до навколишнього тканини, і з ділянки найбільш глибокого проростання в стінку шлунка. Необхідно також дослідження лінії операційного розрізу, всіх виявлених у великому і малому сальники лімфатичних вузлів і ділянок ущільнень.

Значні труднощі може представити макроскопическое розпізнавання раннього раку шлунка. До нього умовно відносять пухлини, що ростуть в межах слизової оболонки і підслизового шару, незалежно від їх розмірів і наявності метастазів в регіонарних лімфатичних вузлах. За допомогою ендоскопії можна виявляти дуже маленькі пухлини; часгь з них росте в слизовій оболонці без її помітного потовщення або виразки. У таких випадках особливо важливий ретельний огляд шлунка до і після його фіксації. Бажана маркування осередку ураження ендоскопістом і оперував хірурга. Слід мати на увазі, що ранній рак шлунка в 10-20% випадків буває мультицентричним.

Макроскопічно пухлина буває різним і в значній мірі залежить від стадії її розвитку, ступеня вираженості некротичних і склеротичних змін, гістологічної будови, характеру попередніх змін. Часгь пухлин є екзофітні поліповідние або вузлуваті освіти, нерідко точкову на поверхні, досить чегко відмежовані від навколишньої тканини. Багато пухлини в результаті некрозу і виразки набувають блюдцеобразную або виразкову форму з горбистими піднесеними або плоскими краями. Іноді виникають труднощі в диференціальної діагностики між хронічною виразкою і раком шлунка, при цьому в ряді випадків правильний висновок можег бути дано тільки після мікроскопічного дослідження.

Рак шлунка може мати вигляд плоского ущільнення стінки; від невеликого ледь помітного ділянки до поразки всього шлунка (пластичний лікіт). У таких випадках слизова оболонка в області поразки виглядає згладженої, може бути фіксована до підлягає тканини, часто має плоске погано помітне виразка неправильної форми. Рідше слизова оболонка потовщена з грубими складками. Товщина стінки шлунка може досягати 2-2,5 см, на розрізі білі-сірого кольору, блискуча, з вигляду і консистенції нагадує хрящ. Межі такої пухлини зазвичай нечіткі. Нерідко в одній пухлини є поєднання різних типів зростання. Рак шлунка може поширюватися на стравохід і дванадцятипалу кишку.

Гістологічне будова раку шлунка відрізняється великою різноманітністю, причому в межах однієї пухлини можуть виявлятися ділянки різної будови. Це пояснюють складністю будови слизової оболонки шлунка, здатністю її камбіальних елементів диференціюватися в морфологічно і функціонально різні клітинні елементи, що спостерігаються в нормі, а також при кишкової і плоскоклітинної метаплазії. Напрямки диференціювання, генетично закладені в клітинах слизової оболонки шлунка, в пухлинних клітинах реалізуються зовсім безладно. Відповідно до цього в ракової пухлини при світловому, гістохімічному і електронно-мікроскопічному дослідженнях можна знайти виражені в тій чи іншій мірі ознаки шлункового, кишкового, плоского епітелію, ендокринних клітин, а також поєднання цих ознак.

Рак шлунка має неоднаковою здатністю до формування залізистих структур, різним характером росту, стромообразованіем, здатністю до продукції слизу. Остання може мати різні гистохимическими властивостями, розташовуватися в цитоплазмі клітин, в просвіті залоз або в стромі. Різноманітність морфологічних проявів раку шлунка виразилося в створенні численних класифікацій. В останніх класифікаціях спостерігається прагнення до зменшення числа гістологічних форм і виділенню найбільш важливих в клінічному я прогностичному відношенні ознак пухлини.