Рак підшлункової залози - діагностика і лікування в Москві

Новоутворення підшлункової залози являє собою важке захворювання, що характеризує розвитком пухлини (злоякісної) з тканин підшлункової залози. Дане захворювання частіше спостерігається в розвинених країнах, де на його частку припадає до 3% злоякісних пухлин. Регіонарні особливості зовнішнього середовища, які суттєво впливали б поява пухлини, практично відсутні - це значить, що великі відмінності в рівні захворюваності в окремих країнах не встановлені.

Перш за все, варто відзначити, що ризик захворювання підвищує куріння. У курців на розтині виявляють гіперпластичні зміни в підшлунковій залозі, зокрема в її протоках. Крім цього, даним захворюванням значно частіше хворіють чоловіки, а не жіноче населення. Чимале значення має і характер харчування. Досить високу частоту онкології підшлункової залози в індустріально розвинених країнах багато фахівців пов'язують з особливостями раціону. Відомо, що надмірне споживання жирів збільшує ризик розвитку даного захворювання, в той час як дієта, що передбачає часте вживання всіляких овочів і фруктів, що містять вітаміни і ретиноїди, зменшує ризик виникнення цієї хвороби.

До факторів ризику відноситься і діабет. У людей, які хворіють на діабет, нерідко виявляються гіперплазія епітелію протоків підшлункової залози. Відомо, що ризик розвитку новоутворення підшлункової залози у тих, хто страждає на цукровий діабет, зростає в два рази, проте до цих пір питання про те, яку роль відіграє діабет в освіті пухлини, відкритий. У багатьох пацієнтів з даним захворюванням виявляють хронічний панкреатит. Ряд дослідників дотримується думки, ніби застій секрету і звуження проток можуть сприяти тривалому впливу канцерогенів на проточний епітелій.

Нарешті, розвитку новоутворення підшлункової залози сприяють хвороби жовчовивідних шляхів. Виявлено пряму залежність між наявністю холестеринових каменів жовчного міхура і онкологією головки підшлункової залози.

Ознаки новоутворення підшлункової залози

Характерні ознаки новоутворення підшлункової залози є наслідок трьох клінічних феноменів, що мають пряме відношення до зростаючої пухлини. Йдеться про інтоксикацію, компресії, обтурації.

Феномен компресії виявляє себе больовими відчуттями, які виникають внаслідок стискання пухлиною нервових стовбурів або її проростання.

Феномен обтурації з'являється, якщо пухлина, яка постійно збільшується в розмірах, обтурирует панкреатичний протік, загальний жовчний протік, дванадцятипалу кишку, а також здавлює селезеночную вену. В результаті обтурації загальної жовчної протоки виникає жовчна гіпертензія, з якої безпосередньо пов'язана поява свербежу, механічної жовтяниці, сечі темного кольору, знебарвленого калу, збільшення жовчного міхура і печінки. Жовчна гіпертензія - це важкий патологічний стан, що визначає подальшу долю пацієнта. Вона стає причиною апатії, головного болю, брадикардії, підвищеної дратівливості, призводить до порушень обміну речовин, нервової і серцево-судинної систем, функцій печінки. Результатом інтенсивної і тривалої жовтяниці є печінково-ниркова і печінкова недостатність, а також холемічного кровотечі.

Феномен інтоксикації в першу чергу проявляється загальною слабкістю, зниженням апетиту, втратою ваги. Дані симптоми досить часто спостерігаються при онкології підшлункової залози, тому як вони обумовлюються як впливом самої пухлини, так і порушенням деяких функцій кишкового травлення.

У клінічній картині розглянутого захворювання характерними симптомами є такі: лихоманка, втрата маси тіла, свербіж шкіри, жовтяниця, зниження апетиту, біль.

Найбільш частий симптом - біль, вона спостерігається у 70-85% пацієнтів. Практично у половини хворих вона виникає за кілька тижнів до жовтяниці і не залежить від локалізації пухлини. У минулому було поширене уявлення, ніби рак головки підшлункової залози характеризується безболевой жовтяницею, однак сьогодні відомо, що це думка - помилково. Як правило, біль виникає в результаті здавлення пухлиною нервових стовбурів або її проростання, рідше вона буває результатом закупорки вірсунгова або жовчної протоки або перитонеальних явищ через загострення супутнього панкреатиту.

Розташування пухлини впливає на локалізацію болю. При раку головки больові відчуття присутні в надчеревній області або предреберье, рак хвоста і тіла підшлункової залози характеризується болем в надчеревній ділянці і в лівому підребер'ї, однак може виявлятися больовими відчуттями в правій підреберній області. Дифузне ураження відрізняється розлитим болем у верхній половині живота. У багатьох пацієнтів біль зосереджується тільки в одному місці. У деяких - иррадирует в межлопаточную область або в хребет, у більш рідкісних випадках - в праву лопатку. Якщо пухлина закупорює вірсунгов проток або супроводжується панкреатитом, з'являється нападоподібний оперізуючий біль.

У різних хворих інтенсивність болю не є однаковою. Деякі пацієнти скаржаться на відчуття розпирання, тиску або на постійний ниючий і тупий біль, інші говорять про гострого болю в надчеревній ділянці або правому підребер'ї. У ряді випадків на тлі регулярних больових відчуттів з'являються напади болю гострого характеру, які можуть тривати як кілька хвилин, так і кілька годин. Встановлено, що біль значно частіше з'являється або стає більш інтенсивної в нічний або вечірній час, коли хворий лежить на спині. Після рясного прийому жирної їжі і спиртних напоїв біль також може посилюватися.

Яскравим симптомом онкології головки підшлункової залози є жовтяниця. Вона відзначається у 70-80% хворих. Поява жовтяниці обумовлено тим, пухлина проростає в жовчний протік, а жовч застоюється в жовчовивідної системі. Також вона може виникати при раку хвоста і тіла підшлункової залози, в таких випадках жовтяниця викликана, по-перше, метастазами в лімфатичні вузли і, по-друге, здавленням загальної жовчної протоки. Дуже рідко жовтяниця буває першим симптомом даного захворювання, набагато частіше їй передує втрата маси тіла або больові відчуття. Жовтяниця має механічний характер, і її розвиток відбувається поступово, причому її інтенсивність неминуче посилюється. Від того, наскільки тривала закупорка, відтінок жовтяничного забарвлення шкіри змінюється. Спочатку колір шкіри - яскраво-жовтий з червонуватим відтінком, який обумовлений накопичується билирубином. Далі, в міру окислення білірубіну, відтінок жовтяниці стає зеленуватим.

Жовтяниця завжди супроводжується зміною кольору калу і сечі. Так, калові маси знебарвлюються, а забарвлення сечі стає коричневою. Часом зміни калу і сечі відбуваються до появи жовтяниці.

Що стосується свербежу, то він з'являється через роздратування шкірних рецепторів жовчними кислотами. У більшої частини хворих свербіж спостерігається при жовтяниці на грунті онкології підшлункової залози. Зазвичай він виникає вже після розвитку жовтяниці, при великій кількості білірубіну в крові, проте в деяких випадках пацієнти скаржаться на свербіж шкірних покривів в дожелтушного періоді. Наявність свербежу істотно погіршує самопочуття пацієнтів, нерідко стає причиною підвищеної дратівливості і безсоння, часто призводить до расчесам, сліди яких помітні на шкірі.

Один з найважливіших симптомів - зниження маси тіла. Вона пов'язана з інтоксикацією (виникає через зростання пухлини), а також порушенням кишкового травлення внаслідок панкреатичних і жовчних протоків. Різке схуднення спостерігається у більшої частини хворих, може бути першим симптомом онкології підшлункової залози і передує появі жовтяниці і больових відчуттів.

Більш ніж у половини пацієнтів знижується апетит. Досить часто виникає відраза до м'ясної або жирної їжі. Зниження апетиту і схуднення поєднуються з наростаючою втомою, слабкістю, іноді блювотою і нудотою. Також після їжі може з'являтися відчуття тяжкості і печія, виникати пронос, запор, метеоризм, порушуватися функція кишечника. Стілець сіро-глинистого кольору, рясний, зі смердючим і неприємним запахом.

Діагностика онкології підшлункової залози

Для постановки точно діагнозу в онкоцентрі в Москві використовується найбільш сучасні методи. В ході первинного медичного огляду висококваліфікований лікар працює над складанням програми діагностики, в яку входить:

Аналіз крові;
КТ (комп'ютерна томографія);
рентгенограма;
УЗД;
МРТ (магнітно-резонансна терапія);
Біопсія (дана процедура здійснюється за допомогою ендоскопа, завдяки введенню якого стає можливим докладне вивчення ураженої області);
ПЕТ-КТ (позитронно-емісійна томографія в поєднанні з комп'ютерною томографією) - цей діагностичний метод надає можливість більш детального дослідження тканин і органів, а також складання максимально повної картини хвороби.

Лікування новоутворень підшлункової залози

Лікування пухлини підшлункової залози в онкоцентрі в Москві грунтується на новітніх розробках кращих науково-дослідних центрів. У лікуванні пухлини підшлункової залози лікарі використовують методи, кожен з яких може застосовуватися не тільки самостійно, але і в комплексі з іншими методами. При виборі конкретного методу лікування лікарем береться до уваги область локалізації пухлини, її розміри і стадія розвитку, також враховується загальний стан здоров'я пацієнта.

Існують наступні методи лікування онкології підшлункової залози:

Операція (хірургічний метод);
хіміотерапія;
Променева терапія.

Якщо розвиток новоутворення підшлункової залози знаходиться на початковій стадії, коли пухлина розташовується безпосередньо в органі, призначається оперативне лікування. Як правило, в процесі операції видалення підлягає не тільки частина підшлункової залози, але і деякі частини лімфатичних вузлів, дванадцятипалої кишки, жовчних проток, шлунка. Щоб оперативне втручання принесло максимальний ефект, застосовується променева терапія або хіміотерапії, які дозволяють позбутися від ракових клітин, які залишаються після операції. У разі якщо пухлина поширюється за межі підшлункової залози, а проведення операції протипоказано, використовується системне лікування хіміотерапією. Її суть полягає в наступному: протиракові препарати транспортуються з кров'ю, знищуючи ракові клітини у всьому організмі і запобігаючи подальше поширення пухлини. При онкології підшлункової залози хіміотерапії проводиться курсами - їх кількість безпосередньо залежить від ступеня розвитку пухлини і стану пацієнта.

Променева терапія має на увазі знищення хворих клітин з використанням променевої енергії, пучки якої цілеспрямовано наводяться на ділянку, уражену пухлиною. При цьому здорові тканини і органи не будуть зачіпатися. При раку підшлункової залози даний метод ефективний на ранніх стадіях розвитку захворювання і використовується, якщо оперативний метод лікування є неприйнятним. Променева терапія може мати паліативний характер - застосовуватися для зменшення больових відчуттів і полегшення травних проблем.

Для лікування даної хвороби в онкологічному центрі в Москві призначається радіотерапія IGRT. В основі її дії знаходиться використання радіоактивного випромінювання, що руйнує молекули ракових клітин, в результаті чого вони ліквідуються. Ця терапія може застосовуватися як самостійний метод, а також поєднуватися з іншими методиками з метою досягнення найбільшого ефекту лікування.