Пульпіт зуба що це таке класифікація, симптоми і лікування

Ваш Адблок успішно впорався

Напевно, кожна доросла людина знає, що таке пульпіт зуба. Може назва здатися невідомим, але стан знайоме. Досить багато зазнали жахливу нестерпну зубний біль, особливо по ночах, не даючи не те, щоб спати, навіть лежати. Пульпіт зуба, що ж це таке? Це запалення пульпи зуба, при якому виникає її набряк. Класифікація пульпітів різноманітна. Вони можуть мати гострий та хронічний перебіг.

Пульпіт зуба що це таке класифікація, симптоми і лікування

Для початку розберемося, що вдає із себе пульпа зуба. Кожен зуб всередині має порожнину. Її по іншому називають пульпарної камерою. З назви зрозуміло, що саме там і знаходиться наша пульпа зуба. Сама вона являє собою пучок, що складається з кровоносних судин і безлічі маленьких нервів. Завдяки їй відбувається живлення зубних коронок і коренів. Вони мають природний блиск і колір.

етіологічні чинники

Причини пульпіту різноманітні. Але найчастішою є потрапляння інфекції через каріозну порожнину. Коли утворюється карієс і пацієнт вчасно не звертається за стоматологічною допомогою, він поглиблюється. А там стінка між каріозної порожниною і пульпарного простором стає дуже тонкою або взагалі зникає. Всі бактерії і мікроби потрапляють в пульпу зуба. Там виникає запалення, внаслідок якого нервово-судинний пучок набрякає. Через тиск стінок на цю м'якоть і виникає сильний біль.

Пульпіт має й інші причини виникнення. Він може розвинутися через ретроградної інфекції, тобто, коли вона потрапляє через верхівковий отвір зубного кореня. Це може бути через общесоматической інфекції, коли вона потрапляє через кров. Іноді при наявності глибокого інфікованого пародонтального кишені, який утворюється при порушенні цілісності з'єднання зуба з яснами через пародонтиту. Але таким способом пульпіт виникає дуже рідко.

Прояв запалення зубного нерва

Клінічна картина залежить від класифікації пульпітів. Симптоми схожі і в той же час відрізняються. У будь-якому випадку присутній біль. Щоб розібратися більш детально необхідно знати які форми існують.

Яким буває пульпіт, класифікація пульпітів:

Гострий - вогнищевий і дифузний;
Хронічний - фіброзний, гангренозний і гіпертрофічний;
Загострився хронічний.

Виходячи з назви гострі форми виникають гостро і спонтанно. Болі мимовільні, але також можуть виникнути і під дією дратівливих зовнішніх факторів. Особливо при попаданні гарячої їжі. При очаговом варіанті больовий симптом локалізується в одному зубі і пацієнт точно може на нього вказати. При огляді виявляється каріозна порожнина, можливо її повідомлення з пульпою зуба. Перкусія (постукування) негативна. Проведення зондом болісно в одній точці. В області ясна ніяких змін.

Дифузний має більш яскраві симптоми пульпіту. В даному випадку біль може віддавати, тобто віддаватися на іншу щелепу, сусідні зуби і навіть в вухо. Носять такий же мимовільний характер, посилюється в нічний час. При огляді буває так, що навіть доторкається до зуба може заподіяти жахливий біль. Зондування хворобливо по всьому дну каріозної порожнини. Постукування може реагувати. Слизова оболонка в нормі.

Хронічні форми в стадії ремісії можуть заподіяти дискомфорт тільки через наявність порожнини і попадання в неї залишків їжі. Больових відчуттів не буває. Відрізнити їх один від одного допомагає характер порожнини і пульпи зуба. При фіброзному нервовий пучок замінюється фіброзною тканиною. При гангренозний відбувається некротізація - омертвіння пульпи, зокрема коронковой. Найчастіше, коренева частина залишається живий, особливо ближче до верхівки. Для гіпертрофічного характерно розростання грануляційної тканини, яка може «стирчати» із зубної коронки.

Всі симптоми негативні, якщо немає загострення. В іншому випадку вони такі ж, як і при гострих формах, але менш яскраві. Буває і так, що пульпіт відразу переходить в хронічну течію. Пацієнт може і не знати, що у нього зубний нерв запалений. Це загрожує тим, що також не помічаючи це запалення може перейти на кореневу верхівку.

Це основні види пульпітів, але існує ще й травматичний. В даному випадку пульпіт має причини виникнення, пов'язані з одномоментним розкриттям. Він виникає при ударах, ськолах, випадковому оголенні нерва при препаруванні. Травматичний пульпіт симптоми має такі ж, як і при гострих різновидах. Характерним може бути при огляді придбання рожевого відтінку зуба, внаслідок кровотечі в ньому.

Додаткові методи обстеження

Для визначення наявності запалення в зубної пульпи, у основному використовують температурні методи і ЕОД - електроодонтодіагностика. В якості першого варіанту застосовують холодну воду з пістолета і стоматологічний шпатель або штопфером, нагріті на вогні. Від гарячого повільно біль наростає, стаючи все інтенсивніше. Прикладають до хворого зуба і дивляться реакцію. ЕОД використовується для визначення електровозбудімості пульпи. У нормі вона становить 2-6 мА. При пульпіті вона може досягати 20 мА.

Можна зробити прицільний рентгенологічний знімок, щоб провести диференціальну діагностику з періодонтитом. На відміну від останнього на рентгенограмі ознаки будь-які пульпіту зуба будуть відсутні. Можливе незначне, ледве помітне розрідження кісткової тканини в області верхівкового отвору. Але це буває дуже рідко. Це основні симптоми пульпіту, на які слід звертати увагу.
Кожній людині буде корисно знати ознаки пульпіту, щоб вчасно звернутися за допомогою:

Гостра мимовільна стріляючий біль, що підсилюється вночі;
Больовий симптом від гарячого;
Іррадіація в сусідні області;
Наростання болюче відчуття при попаданні подразника в порожнину і не проходить після його усунення.

При наявності хоча б одного з перерахованих моментів варто запідозрити зубної будь пульпіт і піти в стоматологічну клініку, щоб не було ускладнень.

Можливі варіанти лікування запального процесу в пульпі

Симптоми і лікування також різняться, як і класифікація пульпіту. Постає питання які варіанти можуть бути крім видалення нерва? Насправді вони не схожі як і в способі, так і в етапах. Чимало важливу роль відіграє і який зуб уражений. Скільки каналів має, якої вони форми і т.д. Як лікувати пульпіт за один сеанс? І чи можливо це?
Ще багатьох хвилює боляче лікувати пульпіт зуба? З кожним днем намагаються зробити так, щоб пацієнт не відчував болю під час будь-яких маніпуляцій. У тому числі і лікування пульпітів. У будь-якому випадку, перед будь-яким втручанням проводиться анестезія. Тому пацієнту буде боляче тільки під час уколу на кілька секунд.

Збереження зубного нерва при пульпітном лікуванні

Які методи лікування пульпіту існують? Є спосіб, при якому можна зберегти життєдіяльність пульпи частково або повністю, і коли необхідно видаляти її. Чи можна вилікувати пульпіт, не видаляючи нерв? Можна, в деяких випадках. Це при гострому очаговом і травматичному. Такий метод називається біологічний. Суть в накладенні глюкокортіко-антибиотиковой пастою з подальшою її заміною на гідроксид кальцію. Дуже важливе значення мають швидкість препарування і медикаментозна обробка. Свердлити потрібно при малих обертах бормашини, щоб не викликати перегрівання і більше роздратування на нерв. Обробляти тільки слабкими розчинами перекису водню і хлоргексидину.

Пасти накладаються під тимчасову пов'язку з дентину. За цей час необхідно спостерігати за пацієнтом. Дізнаватися чи є які-небудь занепокоєння і з'явилися зміни в зубі і навколо. Якщо все в порядку, то тимчасовий дентин замінюється на постійну пломбу. Але цей метод давно не використовується через свою неефективність. Дуже важко зберегти нерв при його запаленні.

Існує ще вітальна ампутація пульпи, яка застосовується при тих же випадках, що і біологічний, а також при його неефективності. Цим способом можна лікувати тільки премоляри і моляри. В даному випадку видаляється коронковая пульпа зуба, але вона зберігається в коренях. Розширюють гирла і уда накладають тирса дентину разом з кальмецин, зверху цінкевгеноловую пасту і закривають дентин-пастою. При відсутності больових відчуттів постійне пломбування проводиться через місяць.

хірургічний спосіб

Як лікують пульпіт хірургічно? Так називається, тому що відбувається повне видалення нервового пучка. Він може проводитися двома способами: вітальним і девітальной. У першому випадку, нерв живий і його видаляють під місцевим знеболенням. У другому випадку, його спочатку девіталізуючої, потім при наступному відвідуванні проводяться інші етапи.
Етапи лікування пульпіту вітальним способом:

Знеболення місцеве;
Препарування каріозної порожнини з наступним розкриттям зубної і видаленням коронкової частини пульпи;
Розширення усть кореневих каналів;
Видалення нерва з них;
Інструментальна та медикаментозна обробка каналів;
Їх висушування і пломбування;
Накладення пломбувального матеріалу.

Цим способом користуються, коли проводять лікування пульпіту постійних зубів. Для тимчасових такий метод неприйнятний. В інших випадках проводять девітальной екстирпацію, тобто видалення. Етапи такі ж лікування пульпіту, з моменту видалення нерва. На першому відвідуванні проводять препаровку порожнини, якщо пульпарная камера не розкрити, її розкривають кулястим бором №1. На цьому місці накладають миш'яковисті пасту за допомогою стоматологічного зонда. Зверху необхідно закрити ватним тампоном, а потім дентином, щоб миш'як не просочилася і не потрапив на слизову оболонку. Так потрібно ходити від двох днів до тижня, в залежності від тривалості дії миш'яку. Потім лікування пульпіту такі етапи, як і попередньому.

Лікування передніх зубів

З передньої групи каріозною процесом частіше уражаються верхні центральні і бічні різці. Ікла зважаючи на свій будови не схильні до, вони більш масивні. Нижні різці через рясний омивання слиною, в якій багато мінералів, теж не уражаються. Але зате на них є велика ймовірність відкладення зубного каменю. Найчастіше виникає пульпіт травматичний передніх зубів. Це може бути через ударів, тому що вони більше схильні до при падінні або занятті спортом і т.д. Також при протезуванні металокерамічними конструкціями. Вони вимагають сильної обточування, тканини зуба стоншуються і нерв більше реагує на зовнішні подразники. Тому вважають за краще його відразу видаляти, щоб потім заново не переробляти роботу.

Передні зуби легше лікувати з огляду на те, що мають тільки один канал. Знайти його не представляє труднощів, тому що порожнина зуба плавно переходить в кореневий канал. Видаляти нерв можна відразу з коронкової і кореневої частин. І канал переднього зуба досить широкий, тому з його проходженням і очищенням не виникає труднощів. Це стосується і пломбування. Найчастіше пломбують за допомогою пасти і гутаперчевих штифтів. Потім можна відразу пломбувати постійним матеріалом. Лікування пульпіту передніх зубів рідко проводять з девіталізація.

Ускладнення пульпіту і його лікування

Пульпіт будь-які види можуть привести до серйозних ускладнень. Як згадувалося вище, може виникнути періодонтит. Це запалення околоверхушечних тканин з утворенням гною. Якщо цього гною нікуди подітися, то утворюється періостит або, іншими словами, флюс. У кращому випадку виникне свищ і через нього вийдуть гнійні виділення. Якщо свища НЕ буде гнійне запалення може перейти в щелепних кісток і виникає остеомієліт. Але це не найстрашніше, може розвинутися зараження крові. Щоб ось цього всього не було краще відразу звернутися за допомогою, незважаючи на свою боязнь.

Ускладненням при лікуванні може бути виведення пломбувального матеріалу за верхівку. У цьому випадку, у пацієнта будуть спостерігатися у пупку болю при накусиваніі. Але ці відчуття проходять через кілька днів. Також може розвинутися миш'яковистий періодонтит. Він розвивається, коли порожнину зуба сильно розкрита і через пульпу миш'як потрапляє в околоверхушечной простір. В даному випадку гній може не утворитися, але болю будуть періодонтітние. Щоб цього уникнути в таких випадках краще видаляти живий нерв під анестезією.