Кюретаж пародонтального кишені відкритий і закритий

Серйозна недуга пародонтит розвивається у багатьох людей, які ігнорують регулярну і якісну гігієну ротової порожнини. Захворювання викликає масу проблем і ускладнень, а деякі з них вимагають проведення кюретажа або клаптевих операцій на м'яких тканинах. У цій статті ми розглянемо, що це за процедура «кюретаж зубів», необхідність її проведення, всі плюси і мінуси заходи.

Навіщо призначається кюретаж

Внаслідок недостатньої гігієни, спадкових факторів, анатомічних особливостей або ж раціону пацієнта в роті з'являється м'який шар мікробного нальоту, білкові відкладення, темний і твердий камінь. Активно розмножуючись в них, бактерії запускають запальні процеси в зубах і оточуючих м'яких тканинах.

Пацієнт починає скаржитися на кровоточивість ясен, намацує набряклі області м'яких тканин, дотик до яких супроводжується сильним болем.

У разі відсутності ефективного лікування пародонтоз призводить до рухливості зубів, зміни їх положення і навіть випадання, а запальні процеси характеризуються появою гною з-під ясен, загальним погіршенням стану.

Кюретаж - чистка пародонтальних кишень

На тлі всіх ці процесів у пацієнта розвиваються два критичних стану.

1. Атрофується околозубной кісткова тканина. На місці зруйнованих ділянок кістки з'являється замісна грануляційна тканина, яка також включає в своєму складі мікроби і остеокласти, що сприяють подальшому руйнуванню.
2. Розсмоктування періодонт. Запальний процес добирається до місця, де зуб поєднується з кісткою. Періодонта - сполучна тканина, що складається з невеликих зв'язок, що допомагає зубу стійко кріпитися до щелепної кістки. Запалення призводить до руйнування зв'язок і кісткової тканини, що сприяє появі так званих «пародонтальних кишень» (фото нижче). Вони являють собою порожнечі, відповідні обсягом зруйнованого періодонта і місця кріплення його до пошкодженої кістки. Ці порожнечі активно заповнюються замісної тканиною, мікробами, патологічними рідинами і гноєм.

Визначення глибини пародонтальної кишені

Хірургічне лікування в даному випадку дозволить очистити канали та грануляційної тканини, сприяючи поліпшенню самопочуття.

Великі порожнечі (починаючи від 4 мм), один раз з'явилися в організмі, самостійно не йдуть. навіть після ефективного лікування протизапальними препаратами, антибіотиками, застосування стоматологічних процедур (лазерних, ультразвукових, гігієнічних і т.д.). Навіть якщо ви запишіться на процедуру видалення каменя і нальоту, стоматолог фізично не зможе за допомогою стандартного устаткування очистити і пародонтальні кишені. А якщо залишилися відкладення, то залишилося і запалення, і подальше руйнування кістки і зубів.

Навіть якщо вдалося очистити кишені і призупинити запальний процес, в організмі залишаються анатомічні зміни, що сприяють регулярним рецидивам пародонтиту.

Отже, кюретаж пародонтальних кишень залишається єдиним методом, що гарантує повне лікування від хвороби.

• видалення пустот, заповнених патологічним вмістом;
• очищенню зубів від підясневих каменів і відкладень;
• очищенню періодонта і кісток від замісної тканини.

Існує 2 методики кюретажа: відкрита і закрита.

Закрита методика

Призначається з метою видалення поддесневого мікробного нальоту, а також грануляційної тканини з кишень.

Методика ефективна тільки в разі, коли глибина пустот не перевищує 3 мм (початкові форми пародонтиту). Якщо ж захворювання прогресувало в важкі форми, закритий метод допоможе лише призупинити процес.

Даний вид проводиться в клініках, де немає кваліфікованого хірурга-пародонтолога. За операцію беруться стоматологи-терапевти, у яких немає достатнього досвіду і кваліфікації для проведення більш складних маніпуляцій (відкритий кюретаж або ж клаптеві операції на яснах).

Як же проводиться процедура? Медсестра ставить місцеву провідникову анестезію і лікар приступає до чищення кишень за допомогою ручних або ультразвукових інструментів. Дантист ретельно видаляє підясенні м'які і тверді відкладення, заглядає всередину кожної кишені, видаляючи з його порожнини замісну тканину і патологічні маси. Очищену порожнину промивають фізіологічним розчином на основі хлориду натрію. Потім лікар полірує зубні коріння.

Після проведення заходу лікар рекомендує носіння спеціальних пов'язок (наприклад, стомальгин, цінкопласт, Дентол і інші). Протягом 4-5 годин після сеансу пацієнт не повинен приймати їжу або пити агресивні рідини. Краще обмежитися звичайною водою без газу кімнатної температури.

Через місяць після закритої процедури лікар проводить дослідження глибини кишень. Як правило, самі неглибокі з них зникають, а глибокі скорочуються.

відкрита методика

Призначається відкритий кюретаж пародонтальних кишень для усунення запальних процесів, видалення підясенних відкладень, замісної тканини. Дана процедура також дозволяє повністю прибрати пародонтальні кишені і сприяє відновленню природної кісткової тканини, для чого лікар «підсаджує» штучний матеріал.

Перед проведенням операції лікар виконує необхідну підготовку. Проводиться професійна чистка всієї порожнини рота від нальоту, зубних каменів і гною, шінірующімі зуби (при необхідності), призначається курс терапії антибіотиками і протизапальними засобами.

У призначений час пацієнтові ставлять місцеву провідникову анестезію. Операція проводиться на певній галузі, що включає не більше 8 зубів.

Відкрита процедура має на увазі відшарування хірургом-пародонтологом слизової тканини ясен. Для цього лікар виконує невеликі розрізи в області зубних шийок. Отримані клапті відводять від кістки, оголюючи зубні коріння і зони зруйнованої кістки. На цьому етапі лікар повністю бачить все підясенні камені і наліт, а також грануляційної тканини. Він видаляє ці патологічні утворення (включаючи кишені) за допомогою хірургічних кюрет. Сучасні клініки дозволяють вискрібати замісну тканину і каміння ультразвуковим скалером. Таким же чином може втечуть пародонтальні кишені (фото нижче).

Далі лікар проводить антисептичну обробку області. Після очищення від грануляційної тканини залишаються порожні порожнини всередині кістки. Дантист підсаджує в них кістка, вирощену синтетичним шляхом.

Такий штучний матеріал стимулює відновлення власної тканини, що дозволить значно зменшити глибину порожнин.

Останнім етапом є накладання швів в зону, де розташовані міжзубні сосочки. Також на область закріплюється спеціальна пов'язка, що захищає рану від інфікування і сприяє регенерації тканини. Шви лікар видаляє через 10 діб.

Кілька діб після операції пацієнтові заборонено виконувати стандартні гігієнічні процедури (очищення зубною щіткою, міжзубних йоржиком, флосом, іригатором) в області втручання. Зазначена область повинна оброблятися тампоном, змоченим антисептичним або протизапальним засобом.

Через місяць дантист проводить контрольне зондування глибини кісткових кишень і може призначити повторну процедуру.

Плюси і мінуси процедури

Кюретаж зібрав як позитивні, так і негативні відгуки лікарів і їх пацієнтів, які ми наведемо нижче.

Закрита методика має кілька плюсів. лікар може видалити глибинні підясенні відкладення, почистити кишені від патологічної маси, що, можливо, буде сприяти зменшенню їх обсягу.

Також маніпуляції займають мало часу, а реабілітація досить швидка. Крім того процедура доступна для середніх верств населення.

Недоліків же у операції також чимало:

• її не призначають у разі середньої або важкої форми пародонтиту;
• в 99% випадків викликає рецидив і прогресування хвороби;
• процедура проводитися наосліп (лікар не бачить глибину кишень, поверхня коренів), тому деякі кишені можуть бути очищені в повному обсязі, а відкладення і грануляції не вилучено.

Що стосується відкритого кюретажу ясен. то тут позитивних моментів куди більше: лікар не просто очищає пародонтальні кишені, але і видаляє його, що дозволяє зупинити пародонтит без можливості рецидиву. Підсадка штучної тканини дозволяє зменшити глибину дефектів-пустот в кістки, що також дозволить усунути рухливість зубів.

Відкритий кюретаж займає близько 2 годин

Мінуси у методики, на жаль, є:

• кваліфікація хірурга-пародонтолога повинна бути досить висока для проведення складної операції;
• процедура дорога: оплачується праця хірурга і медсестри, а також витратні матеріали, до яких відносяться дорога штучна кісткова тканина і монофіламент для накладення швів;
• після процедури можливо неприємний наслідок - опущення ясен, що призводить до оголення зубних коренів і пов'язаним з цим ускладнень;
• ясенні сосочки стають більш плоскими на кілька місяців, що робить міжзубні проміжки глибше;
• операція займає досить часу (близько 2 годин) і вимагає реабілітації (обмежена гігієна області, догляд спеціальними протизапальними засобами, дієта на м'якій їжі і т.д.);
• захід неефективно при наявності патологій: тонка десневая тканину, глибоке залягання або великий обсяг кишені, аномальне будова зубного ряду, загноєння кишені і т.д.

Вибираючи між 2 видами процедури, пам'ятайте, що тільки відкритий кюретаж дає можливість назавжди зупинити захворювання і спробувати відновити втрачену кісткову тканину.

• 
  Чи боляче видаляти корінний зуб
• 
  Суха лунка після видалення зуба: симптоми і лікування
• 
  Як самому видалити зуб