Пухлини з гормонпродуцирующих компонентів яєчника - яєчники - пухлини жіночих статевих органів -

Якщо пухлини з явно Мюллерова дифференцировкой епітелію (серозні і муцинозних кісти з їх варіантами у вигляді аденофібром, пухлини Бреннера. Ендометріоїдних кіст) властиві тільки яєчників, то щодо гормонпродуцирующих новоутворень інша справа.

Чим більше збільшується число спостережень цих рідкісних пухлин, тим ясніше стає морфологічна ідентичність гормонпродуцирующих пухлин яєчників і яєчок.

Відповідальні за вироблення гормонів, як відомо, спеціалізовані тканини гонад-гранулеза, тека, сертоліевим і лейдігових клітини. Серед гормонпродуцирующих новоутворень яєчників слід розрізняти пухлини типу елементів жіночої частини гонади (гінобластоми) і типу елементів чоловічої частини гонади (андробластоми). З приводу гістологічної діагностики тих і інших можу повідомити наступне.

Якщо звернутися до типових варіантів гінобластом (гранулезоклеточная пухлина, текома) і андробластом (сертоліома, сертолілейдігома, лейдігома), то, здавалося, кожен з них має виразної, яскраво вираженою гістологічної характеристикою.

Саме такі типові зразки представлені в різних атласах і довідниках, і при вивченні відповідних описів і малюнків, дублювати які тут немає потреби, може скластися враження, що поставити правильний діагноз не так уже й важко. Але це враження оманливе. Навіть якщо мати на увазі лише «чисті» форми, диференційний діагноз буває не тільки важким, але навіть неможливим.

Низкодифференцированная андробластома яєчників (Х400)

Обмежуся одним, найбільш часто зустрічається прикладом - отграничением гранулезоклеточного пухлин від андробластом типу Сертолі. Серед андробластом прийнято розрізняти низькодиференційовану, проміжну і високодиференційовану форму.

Останню, і саму рідкісну, яку інакше називають тубулярной аденомою Піка, я залишаю осторонь, так як її схожість з атрофічними насіннєвими канальцями настільки велике, що можливість діагностичної помилки виключається.

Що стосується низькодиференційований андробластоми, то вона являє собою епітеліальні гнізда з великих світлих клітин в фіброзної стромі. Ці гнізда прийнято розглядати як той зачаток, з якого розвивається Сертоли апарат. Наступна, проміжна, форма характеризується вузькими і довгими епітеліальними тяжами, складеними двома рядами видовжених клітин з антіподним розташуванням ядер.

Андробластома яєчників середнього рівня диференціювання (Х400).

Вважається, що такі псевдотрубкі для андробластоми дуже характерні, що вони можуть перетворюватися в справжні трубки і тим самим пухлина перетворюється в аденому Піка. І все було б досить просто і ясно, якби на світі не існували гранулезоклеточние пухлини. Останні ніяк не менше різноманітні за своїм гістологічною структурою, ніж андробластоми.

Дрібні, темні одноманітні клітини, що складаються в епітеліальні структури з фоллікулоподобнимі прорізами, - це тільки один з можливих варіантів. Справа в тому, що в такий, здавалося б, суто «жіночої» пухлини гонад, який є фолликулома, досить часто зустрічаються «чоловічі» диференціювання в напрямку до сертоліевим апарату.

В даний час почався перегляд гранулезоклеточного пухлин з метою виявлення серед них Сертолі.

Виникає питання - якими ж критеріями слід при цьому керуватися? Деякі патологоанатоми задовольняються наявністю псевдотрубок для того, щоб поставити діагноз не гранулезоклеточной пухлини, а андробластоми.

Здається, однак, що для того, щоб пухлина з розряду гінобластом перевести в розряд андробластом, одних псевдотрубок недостатньо.

Потрібно шукати таких типово «чоловічих» елементів, якими є лейдігових клітини. Останні в тій або іншій кількості постійно домішуються до сертоліевим структурам андробластом.

Становище ще більше ускладнюється, якщо діагност має справу не з «чистими» формами, а поєднаннями різних дифференцировок. Маються на увазі поєднання андробластоми з Теком, теком з гранулезоклеточной пухлиною, гранулезоклеточной пухлини з андробластома і т. Д.

Якщо на перший план виступають гістологічні переходи між названими новоутвореннями, то вони настільки строкаті, що можуть привести в зневіру при спробах визначити їх класифікаційне положення. Не можуть в цій справі допомогти і клінічні ознаки гормональної активності.

Наївним було б думати, що якщо, припустимо, сертоліевим клітини і гранулеза виробляють естрогени, лейдігових - андрогени і т. Д. То симптоми фемінізації або маскулінізації вже самі по собі вказують на клітинний склад пухлини.

Клінічний ефект гормонпродуцирующих пухлин має надзвичайно складний механізм і залежить не тільки від чисельної переваги тих чи інших клітинних форм, але і ступеня їх функціональної активності, можливості вироблення не властивих їм гормонів, різних резонансів організму. В результаті цього, наприклад, при гранулезоклеточного пухлинах може мати місце як надлишок естрогенів, так і надлишок андрогенів; це ж слід сказати і про андробластома і Теком.

Уявлення про гістогенез пухлин взагалі, гормонпродуцирующих зокрема, мають не абстрактне, академічне значення, а сприяють або, навпаки, ускладнюють розуміння їх істоти, без чого правильний діагноз стає скоріше випадковістю, ніж закономірністю.

Мені здається, що класична концепція ембріогенезу, згідно з якою Сертоли апарат і гранулеза розвиваються з неодноразово занурюється в зачаток гонади гермінативного епітелію, а інші елементи строми якого мають інше, мезенхімное походження, більше нашкодила, ніж допомогла онкоморфологів.

Вона послужила основою для побудови безлічі штучних, чисто умоглядних гістогенетичних схем з явною переоцінкою ролі рудиментів і ступеня їх детермінації в чоловічому або жіночому напрямку. В результаті окремі форми гормонпродуцирующих пухлин постали як системи, замкнуті в самих собі, що володіють своїм власним, окремим камбієм.

Так виникла тенденція виробляти андробластоми з мозкових тяжів, які є гомологами насіннєвихканальців і виникають в результаті першої хвилі порушення гермінативного епітелію, а гранулезоклеточние пухлини - з поверхневою гранулези, що розвивається при подальшій хвилі занурення. Інші дослідники стверджували, що фоллікулома виходять з гнізд Вальдхарда, які, до речі кажучи, в яєчниках дорослих жінок ніхто не бачив.

Стара література була буквально кишіла подібного роду гістогенетичної версіями. Всі вони знаходяться у кричущому протиріччі з фактами, які свідчать про те, що гормонпродуцирующая пухлини гонад становлять гістогенетичної єдність, а не суму пухлинних форм, що розвиваються з самостійних і окремих тканинних джерел.

Інакше неможливо пояснити існування перерахованих вище сполучень андробластоми з Теком, теком з фоллікулома і т. Д. З переходами між ними. Тому для онкоморфологів цілком прийнятна нова концепція ембріогенезу гонад [Fischel А. 1939], по якій вся спеціалізована строма статевого тяжа (гранулеза, тека, сертоліевим і лейдігових клітини) виходить з одного джерела, з мезенхимного ядра гонади, а не з двох джерел (гермінативний епітелій, мезенхима), як вважали раніше.

Дивно, що багато дослідників, до сих пір наполегливо наполягають на уявному гістогенетичному єдності так званих мезонефром, в той же час намагаються ігнорувати справжнє гістогенетичної єдність гормонпродуцирующих пухлин гонад.

герміногенние пухлини

Подібно гормонпродуцирующая пухлин специфічної строми статевого тяжа герміногенні новоутворення є як би спільними для яєчок і яєчників. Це і зрозуміло, оскільки пухлинний камбій є тут єдиним.

Гістогенетичної схожість між однойменними герміногеннимі пухлинами чоловічої та жіночої гонади настільки велике, що, розглядаючи їх під мікроскопом, неможливо визначити, виходять вони з яєчок або з яєчників. Це позбавляє від необхідності повторного опису особливостей будови і тих труднощів, які виникають при їх розпізнаванні.

Можна обмежитися наступними зауваженнями. Якщо дісгермінома (семінома Шевассю) у всіх своїх варіантах зустрічається і в яєчках, і в яєчниках, то сперматоцітома (семінома Массона) - тільки в яєчках, що не дивує, враховуючи спеціально чоловіче напрямок диференціювання пухлинних клітин. Якщо тератоми яєчників зазвичай доброякісні, то більш рідкісні тератоми яєчок завжди злоякісні.

«Помилки і труднощі гістологічної
діагностики пухлин », Д.І.Головін