Пухлини півкулі мозочка - profmedik медичний портал

Локалізація пухлини тільки в одній півкулі мозочка спостерігається рідко. Найчастіше пухлина локалізується не тільки в гемісфери мозочка, але і в черв'яка. В півкулях мозочка переважно розвиваються повільно зростаючі, часто кистозно перероджуються доброякісні пухлини. Полушарние мозочкові вогнищеві симптоми у цих хворих зазвичай розвиваються пізно, в тій стадії захворювання, коли вже в достатній мірі виражені оклюзійно-гідроцефальний симптоми. Повільний ріст пухлини призводить до компенсації дисфункції мозочка корою великих півкуль мозку.

У деяких випадках навіть при доброякісних пухлинах спостерігається швидкий розвиток захворювання, що може бути пов'язано як з блокадою лікворних шляхів, так і з кістообразованіе або проривом кістозного вмісту в лікворних шляху.

Іноді захворювання починається з полушарних мозочкових симптомів у вигляді односторонньої атаксії і гіпотонії в руці або руці і нозі. Однак найчастіше захворювання, як і при пухлинах черв'яка, також починається з нападоподібний головних болів з блювотою або без такої, які поступово наростають в своїй інтенсивності. Внаслідок повільного і поступового зростання пухлини застійні явища на дні очей можуть тривалий час бути відсутнім. Іноді полушарние мозочкові симптоми виявляються тільки на висоті гідроцефальний нападів, однак найчастіше на перший план виступають симптоми впливу пухлини на стовбур мозку.

Характерними для пухлин гемісфери мозочка є симптоми порушення координації, атаксія і гіпотонія в кінцівках на стороні пухлини. Рано виявляється пригнічення або випадання рогівкового рефлексу на стороні локалізації пухлини. В тій чи іншій стадії захворювання виявляється горизонтальний ністагм, частіше різкіше виражений в сторону локалізації пухлини. В подальшому в процес можуть бути залучені в тій чи іншій мірі і інші черепно-мозкові нерви, зокрема VI, VII, VIII (обидві порції), IX і X нерви. Ступінь їх ураження і та чи інша їх комбінація залежать від напрямку росту пухлини, відносини її до ядерних утворень або корінцях черепномозкових нервів і блокади лікворних шляхів. Видалення пухлини і ліквідація ликворного блоку призводять до відновлення функції уражених черепних нервів. При кистозно перероджуються пухлинах мозочка, коли мозочкові симптоми слабо виражені або зовсім відсутні, в клінічній картині на перший план можуть виступити симптоми ураження черепно-мозкових нервів області бічної цистерни (V-VIII), т. Е. Може виявитися картина, що симулює наявність пухлини в цій області .

Так як пухлини гемісфери мозочка часто проростають черв'як, то до ПІВКУЛЬНИМ симптомів зазвичай приєднуються симптоми ураження хробака - порушення статики і ходи. При здавленні пухлиною гемісфери мозочка протилежної сторони, рідше при проростанні пухлини в цю гемісфер мозочка, можуть спостерігатися мозочкові симптоми з протилежного боку. У деяких випадках при дії пухлини на стовбур можуть виявлятися елементи гіпертонії. Рідко у хворих виявляється интенционное тремтіння або миоклония деякої групи м'язів.

Для пухлин півкуль мозочка характерна наявність порушень пози і положення, зокрема вимушене положення голови з переважним нахилом її в сторону пухлини і вимушене положення в ліжку, також зазвичай на боці локалізації пухлини. При цьому найменша зміна положення голови або тулуба у хворого може викликати бурхливу реакцію у вигляді блювоти, нападу запаморочення з вестибулярними атаками, посилення головного болю, почервоніння обличчя, потовиділення, зміни пульсу і порушення дихання, які іноді призводять до раптової смерті хворого.

Як при пухлинах черв'яка, так і при пухлинах півкуль мозочка можуть бути залучені в процес пірамідні шляху, ураження яких проявляється переважанням сухожильних рефлексів, частіше на стороні, протилежної пухлини, наявністю двосторонніх патологічних рефлексів, іноді навіть легкого геміпарезу. В останньому випадку його треба диференціювати від мозжечкового гемипареза.

У пізній стадії захворювання у міру наростання блокади лікворних шляхів, крім наростання стовбурових симптомів і почастішання пароксизмів, включаючи і напади децеребрационной ригідності, особливо вагальних кризів, у хворих одночасно наростають менінгеальні і больові феномени, знижуються або повністю зникають сухожильні рефлекси на нижніх кінцівках. Останній симптом є характерним для пухлин задньої черепної ямки. При здавленні пухлиною більш високих відділів стовбура, наприклад області середнього мозку, колінні і ахіллове рефлекси зазвичай бувають різко підвищені.

Що стосується виявляються на краниограммах даних, то, крім симптомів, описаних при пухлинах черв'яка, можна виявити атрофічні зміни потиличного гребінця і кільця потиличного отвори з переважанням цих змін на стороні локалізації пухлини мозочка.

У спинномозковій рідині в більшості випадків виявляється невелике збільшення білка, в шлуночкової - гідроцефальний рідина. Іноді в спинномозковій рідині знаходять клітини пухлини.

Для пухлини з переважною локалізацією її у верхній половині півкулі мозочка є характерним порушення координації, наявність гіпотонії, переважно або тільки в верхньої кінцівки на стороні локалізації пухлини, більш часте ураження VI, VII і VIII нервів, парез погляду вгору, парез конвергенції, виявлення симптому Мажанді , наявність вертикального ністагму.

При переважній локалізації пухлини в нижній половині півкулі мозочка частіше виявляється гіпотонія і порушення координації або більш виражена інтенсивність цих симптомів у нижньої кінцівки на стороні пухлини. Піддається впливу пухлини каудальная група черепномозкових нервів, більш виражени- оболочечно-корінцеві симптоми, частіше виявляється синдром зсуву і стискання стовбура.

Таким чином, при пухлинах гемісфери мозочка на початку захворювання виявляються гідроцефальний напади головного болю з блювотою, в подальшому геміцеребеллярние симптоми і порушення статики. У міру зростання пухлини виявляються симптоми впливу на дно ромбовидної ямки. Періодично можуть спостерігатися гидроцефально-оклюзійні напади з вагальнимі серцево-судинними порушеннями і розладами дихання. У пізній стадії захворювання - почастішання цих нападів, різкі порушення координації і статики, бульбарні порушення, наростання менінгеальних явищ, посилення порушень пози і положення, а також пригнічення сухожильних рефлексів. Тривалість захворювання і його перебіг залежать від характеру пухлини, її локалізації, відносини до утворень дна ромбовидної ямки і лікворних шляхах, а також від компенсації порушених функцій встановленими вище відділами мозку.