Психологічні аспекти болю - портал «біль»

Матеріал підготувала доктор медичних наук, старший науковий співробітник Відділу неврології і клінічної нейрофізіології НДЦ Московської медичної академії ім. І.М. Сеченова Осипова Віра Валентинівна.

Біологічна і когнітивно-поведінкова моделі болю

Ведення хворого з хронічним больовим синдромом: роль даних анамнезу та об'єктивного огляду

При обстеженні пацієнта з хронічним болем перед лікарем стоять кілька завдань: визначити, чи є органічні передумови для болю, т. Е. Пошкодження органів або тканин: з'ясувати, чи мало місце таке пошкодження в минулому і які його наслідки; отримати якомога повнішу інформацію про лікувальні та інших втручаннях, яким пацієнт піддавався раніше, а також про діагнози, які йому виставлялися. Нерідко висловлене лікарем припущення про наявність у хворого серйозного захворювання сприяє «закріпленню» больового синдрому, переходу його в хронічну форму і стає причиною душевного страждання пацієнта. Слід ретельно розпитати хворого про обставини, в тому числі психологічних факторах і емоційних переживаннях, які передували або супроводжували виникнення болю. Біль в структурі органічного синдрому, частіше описувана пацієнтами як свердлячу або ниючий, зазвичай має чітку локалізацію в області певного дерматома, посилюється тільки при певних рухах або маніпуляціях, нерідко пробуджує пацієнта від сну. Пацієнти, які страждають психогенними больовими синдромами, як правило, погано локалізують свою біль: вона присутня в багатьох частинах тіла, може посилюватися то в одній, то в іншій області і не залежить від рухів; такий біль часто характеризується пацієнтами як «жахлива», «загрозлива» і «послана в покарання за що-небудь». При огляді пацієнта з неорганічної болем відзначається надлишкова і навіть неадекватна реакція з боку хворого, слабкість у всіх м'язових групах больовий зони, причому навіть не-значні маніпуляції лікаря можуть посилити біль. Крім того, є явна невідповідність між незначними об'єктивними симптомами і яскравим демонстративною поведінкою пацієнта (Gould R. et al. 1986). Однак необхідно пам'ятати про те, що елементи демонстративного поведінки під час огляду можуть спостерігатися і у пацієнтів з органічними больовими синдромами.

Коли вперше виникла Ваш біль?
Де Ви відчуваєте біль?
За яких обставин з'являється біль?
Наскільки Ваш біль інтенсивна?
Чи присутній біль протягом усього дня?
Чи впливають на біль руху і зміна пози?
Які фактори: а) погіршують біль; б) полегшують біль?
З тих пір, як у Вас вперше з'явився біль, що Ви стали робити рідше, а що частіше?
Чи впливає біль на ваш настрій і впливає настрій на Вашу біль?
Який ефект роблять ліки на Вашу біль?

Фактори, що призводять до розвитку хронічного больового синдрому

Роль особливостей особистості

Роль емоційних порушень

больові поведінка

Больові поведінка може мати негативний вплив на пацієнта з хронічним болем, в основному, за рахунок двох механізмів: підкріплення (підтримки ззовні) і прямого впливу на дезадаптацію пацієнта (Fordyce W.E. 1976). Механізм підкріплення полягає в тому, що демонструючи свою біль лікаря або оточуючим людям, пацієнт отримує співчуття і підтримку з їх боку. У цьому випадку він, як би використовує болюче поведінка для досягнення певних цілей: уникнути виконання небажаних обов'язків, отримати більш легку роботу або інвалідність. Чим більше уваги і підтримки отримує пацієнт від оточуючих, тим частіше він використовує болюче поведінка в своїх цілях, що, в кінцевому підсумку, призводить до закріплення і персистированию больовий проблеми. Крім то-го, такі прояви больового поведінки, як обмеження фізичної активності, вимушена поза, потреба в сторонньої допомоги і ін. Самі по собі обмежують активність і адаптацію пацієнта і надовго «вимикають» його з нормального життя.

Стратегії подолання болю

Біль і психічні порушення

Біль і депресія

Таким чином, психологічні фактори визначають схильність індивідуума до розвитку больових синдромів, істотно впливають на болюче поведінка і вибір стратегій подолання болю, відіграють провідну роль у трансформації епізодичних болів в хронічні, а також в значній мірі визначають перспективи лікування і прогноз. При лікуванні больових синдромів, особливо мають хронічний перебіг, необхідно брати до уваги цілий ряд когнітивно-поведінкових аспектів і, поряд з психотропними препаратами, включати в терапевтичні схеми специфічні методики, такі як: психологічна релаксація і аутотренінг, біологічний зворотний зв'язок, навчання більш прогресивним стратегіям подолання болю.

На закінчення, необхідно ще раз підкреслити, що дослідження пацієнта з хронічним больовим синдромом складається з декількох етапів:

Виняток органічної причини больового синдрому
Виявлення психологічних, соціокультурних і сімейних передумов для розвитку больового синдрому - Припущення про психогенної природі больового синдрому
Оцінка ступеня наявних психічних і / або емоційно-особистісних порушень (істеричний або ипохондрический невроз, соматоформні розлади, депресія, тривога, гнів, страх і ін.) - Виключення або підтвердження діагнозу психічного захворювання
Вивчення когнітивно-поведінкових факторів і ступеня адаптації пацієнта (характер больового поведінки, вибір стратегій подолання болю, оцінка якості життя)
Вибір оптимального терапевтичного підходу (поєднання психотропної фармакотерапії з психологічними і поведінковими методиками).