Протезування знімними пластинковими протезами - дентал-плюс стоматологічна клініка

Види зубних протезів

Основні типи протезів, що застосовуються при часткових дефектах зубних рядів (часткової вторинної адентії), поділяють на три групи:
1) пластинкові протези, що спираються на беззубі альвеолярні відростки, тіло щелеп і небо, які передають навантаження через слизову оболонку, що не пристосовану до тиску;
2) консольні і мостовидні протези, що спираються на зуби, які передають падаючу на них навантаження фізіологічним шляхом - через пародонт;
3) бюгельні протези, одночасно спираються на зуби і слизову оболонку беззубих альвеолярних відростків, тіло щелеп або небо, які передають навантаження змішаним шляхом - через пародонт і тканини, не пристосовані до нагрузке.По конструкції знімні протези можна розділити на дві основні групи: пластинкові і бюгельні. За способом передачі жувального навантаження на тканини протезного ложа знімні зубні протези відрізняються один від одного. Знімні пластинкові протези передають вертикальну жувальну навантаження на підлеглі тканини через слизову оболонку, мало пристосовану до сприйняття значного тиску.
Бюгельні (спираються) протези займають як би проміжне положення між мостовидними і знімними пластинковими протезами, тому що жувальна навантаження через базис протеза і систему опорно-утримуючих кламерів розподіляється на слизову оболонку протезного ложа і періодонт опорних зубів. Бюгельні протези в залежності від класу дефекту зубного ряду і способу фіксації на щелепі в функціональному відношенні можуть наближатися до мостовидним або до пластинковим протезів.
Протезування при часткової втрати зубів носить як лікувальний (відновлення функції жування, мови, усунення функціональної перевантаження суглоба, пародонту), так і профілактичний (збереження зубів, що залишилися) характер. Обсяг ортопедичної допомоги при часткової втрати зубів залежить від багатьох умов, що визначають клінічну картину.
Знімні протези мають конструктивні особливості, які визначає лікар. При виборі конструкції протеза враховують дані проведеного обстеження хворого. Визначальними показниками є величина і локалізація дефекту в зубному ряду.
Виходячи з клінічної ситуації, необхідно визначити чи можливо незнімне протезування в даному конкретному випадку і чому краще використовувати знімний протез.
При включених вади і здоровому пародонті збережених зубів дефекти, що утворилися в межах тільки передніх або великих і малих корінних зубів, заміщуються мостовидні протезами. При появі перших ознак патологічної рухливості число опор протеза збільшують або застосовують бюгельні протези. Односторонні і двосторонні кінцеві дефекти, поки вони не досягли області передніх зубів, заміщають бюгельнимі протезами. Уже при втраті перших премолярів при низьких клінічних коронках іклів і поганих умовах для анатомічної ретенції (атрофія альвеолярного відростка, плоске небо) на зміну бюгельним протезів приходять пластинкові.
Таким чином, при протезуванні часткової втрати зубів здійснюється принцип стадійності, тобто вид протеза вибирають в залежності від складності клінічної картини.
Ортопедичні втручання слід відносити до планових оперативних втручань. З цього випливає, що лікар не має права починати свої дії, не пояснивши чітко і детально, що, чому і в якій послідовності він буде робити, який очікуваний лікувальний ефект. Результати протезування оцінюються клінічними і лабораторними методами.
Всі зубні протези можна класифікувати:
- за способом фіксації - на знімні і незнімні;
- за матеріалом - на металеві, пластмасові, комбіновані;
- за принципом розподілу жувального тиску - на мостовидні (передають жувальний тиск лише на опорні зуби), пластинкові (передають жувальний тиск на підлеглі тканини, тобто на слизову оболонку) і спираються або бюгельні, передають жувальний тиск як на опорні зуби, так і на слизову оболонку;
- за величиною заміщаються дефектів зубних рядів - на часткові і повні;
- за часом фіксації - на постійні, тимчасові і безпосередні, або іммедіат-протези, виготовлені до операції і накладаються на протезне ложе відразу ж після неї, але не пізніше 24 годин.
Часткові знімні протези показані при великій втраті зубів, коли немає можливості накласти бюгельний (спирається) протез через небезпеку перевантаження пародонту.

Конструктивні елементи часткового знімного пластиночного протеза - це базис (пластмасовий або металевий), кламерами, штучні зуби.
Базис - це пластинка з пластмаси або металу, що покриває беззубий альвеолярний відросток, мовний поверхню на нижній щелепі і тверде небо на верхній. Базисом знімного пластиночного протеза служить пластмасова (рідше металева) пластинка, на якій укріплені штучні зуби і утримують елементи, які передають жувальний тиск на підлягає слизову оболонку альвеолярного відростка і неба на верхній щелепі і альвеолярну частину - на нижній. Для рівномірного розподілу жувального тиску на підлеглі тканини базис знімного зубного протеза повинен мати достатню міцність, пружність і мінімальної пластичністю. З гігієнічних міркувань він повинен бути виготовлений з матеріалу, який мало адсорбує компоненти ротової рідини і харчових продуктів, легко піддається чищенню звичайними засобами, призначеними для догляду за зубами. Найбільшого поширення набули спеціальні базисні пластмаси. Їх основою є полімери акрилової групи, до складу яких входять сополімери і наповнювачі.
Пластмасові базиси знімних зубних протезів можуть бути різних відтінків рожевого кольору, який визначається кольором
вихідного пластмасового порошку або кількістю введеного зубним техніком барвника. Випускається також безбарвна базисна пластмаса, яку використовують у осіб з алергією на барвники, для виготовлення Дента-альвеолярних кламерів з цілю досягнення косметичного ефекту і в інших випадках. При цьому слід пам'ятати, що прозора базисна пластмаса при великій товщині штучних ясен може давати побічний ефект - чорноту в пришийковій області штучних зубів. У таких випадках частина штучних ясен виготовляють з рожевої пластмаси.
Кламмери - фіксуючий елемент, що охоплює частину поверхні зуба і сприяє утриманню протеза на щелепі. Кламмери виготовляються з металевого дроту (нержавіюча сталь, золото), рідше - з пластмаси.
Штучні зуби служать для заміщення дефектів зубних рядів і відновлення порушених функцій жування, мови, їх встановлюють також в естетичних цілях. У знімному протезуванні застосовують пластмасові та порцелянові штучні зуби.

Властивості знімних протезів

Позитивні властивості:
- відновлення жувальної функції на 50-60%;
- відсутність необхідності попередньої обробки зубів;
- естетичність і гігієнічність.
Негативні властивості:
- тиск базису на лежать під протезом тканини, як правило, не пристосовані до навантаження, викликає їх атрофію;
- постійне тертя протеза про підлеглі тканини і тиск на них сприяє підвищеній десквамації (злущування) епітелію, що призводить до порушення цілісності слизової оболонки і виникнення хронічних запальних процесів;
- частина базису, прилегла до шийок зубів і ясенного краю, часто викликає пришийковий карієс і хронічний гінгівіт з утворенням патологічних ясенних кишень;
- кламерами, що фіксують протез на щелепи, постійно ковзають по поверхні коронки зуба, в результаті чого травмується емаль, з'являється гіперестезія (підвищена чутливість на хімічні і термічні подразники), нерідко клиновидний дефект і карієс;
- помилка у виборі числа кламерів може вести до розхитування опорних зубів;
- внаслідок великої площі протеза може порушуватися смакова, тактильна і температурна чутливість;
- при порушенні режиму полімеризації пластмас на слизову оболонку надає хімічний вплив залишковий мономер, що призводить до виникнення акрилового стоматиту;
- пластмаса за своїми технологічними якостями володіє пористістю, що призводить до її водонабуханію, накопичення в ній харчових залишків і зниження її гігієнічних властивостей.

Етапи виготовлення знімного пластиночного протеза:

I етап - клінічне обстеження пацієнта лікарем-ортопедом, постановка діагнозу, вибір конструкції протеза;
II етап (клінічний) - зняття зліпків (в залежності від конструкції протеза вибирають зліпочного масу);
III етап - виливок моделей (якщо зліпок отриманий зліпочного масами, то модель відливають в кабінеті лікаря, якщо зліпок був знятий гіпсом, то модель відливає зубний технік після його попередньої збірки і склеювання;
IV етап (лабораторний) - виготовлення воскового базису з оклюзійними валиками;
V етап (клінічний) - визначення центрального співвідношення щелеп;
VI етап (лабораторний) - зміцнення моделей в окклюдаторе або артикуляторі;
VII етап (лабораторний) - виготовлення воскової конструкції майбутнього протеза;
VIII етап (клінічний) - перевірка воскової конструкції протеза в порожнині рота;
IX етап (лабораторний) - остаточне моделювання воскової конструкції протеза;
X етап (лабораторний) - гипсовка воскової композиції в кювету і заміна воску на базисний матеріал;
XI етап (лабораторний) - полімеризація пластмаси, виїмка протеза з кювети, його обробка, шліфування та полірування;
XII етап (клінічний) - накладення протеза на щелепу (здача протеза).

Вимоги до знімних пластинкових протезів

Знімний протез повинен:
а) мати хорошу фіксацію;
б) не чинити, по можливості, шкідливого впливу на підлеглі тканини слизової оболонки;
в) не травмувати вуздечок і щічних тяжів;
г) не чинити, по можливості, руйнівного впливу на тверді тканини і пародонт опорних зубів;
д) мати максимальні оклюзійні контакти;
е) мати ізоляцію на кісткових виступах (екзостоз, торус);
ж) бути добре відполірованим і не мати часу;
з) бути естетичним і гігієнічним.

Показання до протезування знімними пластинковими протезами

Показання до застосування знімних протезів можна поділити на абсолютні і відносні.
Абсолютним показанням до протезування зазначеними протезами є повна відсутність зубів. При дефектах зубних рядів невеликої довжини абсолютних показань до виготовлення пластиночного протеза немає.
Відносними показаннями в цьому випадку є: 1) небажання хворого обробляти зуби під штучні коронки для виготовлення мостовидних протезів; 2) рухливість зубів, яка може погіршитися при користуванні пластинковими протезами.