Протезування одностторонніх кінцевих дефектів зубного ряду, ортопедична стоматологія

Клініка односторонніх кінцевих дефектів менш багата симптомами, ніж при двосторонніх. Функція жування при втраті корінних зубів одного боку мало страждає, так як хворий переносить жування їжі на здорову сторону. Внаслідок дистального розташування дефекту мало виражені і естетичні порушення. Останні стають помітними зазвичай лише після видалення першого премоляра.

Однак відомо, що розжовування їжі лише на одній стороні іноді призводить до змін скронево-щелепного суглоба, що носять спочатку пристосувальний характер, а тому що протікає безсимптомно. Але з часом, якщо причина, що викликала їх, не буде усунена, можливе виникнення патологічних змін з різними суб'єктивними розладами. Таким чином, якщо мати на увазі тільки порушення функції жування, мови та естетичних норм, при односторонніх кінцевих дефектах, що утворилися від втрати всіх молярів, показань до протезування як би не виникає. Однак слід враховувати, що при втраті, наприклад, нижніх корінних зубів внаслідок вторинного переміщення зубів, особливо швидко розвивається у молодих людей, виникають глибокі деформації прикусу. Якщо в подальшому хворий втрачає зуби на протилежній стороні, виникають показання до протезування з точки зору порушення функції жування. В цьому випадку ортопедичне лікування стає неможливим без попередньої тривалої спеціальної підготовки, під час якої вдається в якійсь мірі усунути вторинні деформації прикусу. Таким чином, протезування при односторонніх кінцевих дефектах слід розглядати як міру профілактики утворення вторинної деформації оклюзійної площини зубних рядів і захворювань скронево-щелепного суглоба.

Протезування односторонніх кінцевих дефектів слід проводити з урахуванням віку хворого, топографії та величини дефекту, наявності антагоністів і їх стану.
Показання до протезування розширюються, якщо хворий молодого віку, а дефект розташований на нижній щелепі. Від протезування можна утриматися у осіб похилого віку в тих випадках, коли дефекти розташовані на одній стороні верхньої і нижньої щелеп або коли на одній з них є мостовидний або знімний протез.

Не слід протезувати при відсутності лише одного другого верхнього моляра, оскільки вторинне переміщення нижніх зубів слабо виражене. При втраті нижнього другого моляра протезування також недоцільно. В цьому випадку можна обмежитися блокуванням двох верхніх молярів спаяними разом коронками, попередивши тим самим зубо-альвеолярне переміщення. До сих пір ще поширене протезування подібних дефектів мостовидні протезами з односторонньою опорою. Слід зауважити, що це далеко не найкраще рішення питання. При подібних протезах в різні терміни у хворих виникають рухливість опорних зубів, крайовий гінгівіт, атрофія лунки. Причини пародонтопатии полягають в незвичайній навантаженні, що падає на періодонт опорного зуба за величиною і особливо у напрямку, в зв'язку з тим, що протез не має дистальної опори і при бічних рухах нижньої щелепи вільне плече його здійснює обертальні рухи. Найбільш повноцінне протезування можна здійснити малими сідловидну, дуговими і, нарешті, пластинковими знімними протезами.

Під малими сідловидну протезами ми розуміємо невеликі знімні протези, базис яких покриває лише беззубий альвеолярний відросток (рис. 142). Вони можуть застосовуватися при заміщенні як включених, так і кінцевих дефектів.

Методи кріплення малих сідлоподібних протезів, що заміщають односторонні кінцеві дефекти, досить різноманітні. Серед них можна виділити кламмерной, замкові і шарнірні. До перших відносяться опорно-утримуючі, телескопічні, ретенційні і ін. До других - засувки типу атачменів і до третіх - рухливі з'єднання, в основі яких лежать шарніри. Опорно-утримуючі ретенційні кламерами, так само як замкові і шарнірні з'єднання, застосовні при високих клінічних коронках опорних зубів. При невеликій клінічної коронки опорного зуба замкова частина стосуватиметься слизової оболонки альвеолярного відростка або порушувати змикання зубів. Методом вибору тут є застосування телескопічних коронок.

Крім особливостей опорних зубів, слід враховувати і вираженість альвеолярного відростка. Найкращим для протезування є добре збережений, покритий нормальної слизовою оболонкою альвеолярний гребінь. При слабо вираженому альвеолярному гребені, покритому тонкою слизовою оболонкою, або наявності надлишку слизової оболонки у вигляді складок слід уникати протезування малими сідловидну протезами.

Клінічний досвід показав, що хворі швидко звикають до малих сідлоподібним протезів і успішно ними користуються. Однак всі описані конструкції застосовні переважно на нижній щелепі. Тут ними можна заміняти дефекти значної протяжності, навіть якщо останні обмежені спереду іклом. На верхній щелепі малі сідлоподібні протези слід застосовувати з обережністю і лише за сприятливих анатомічних умовах (високі клінічні коронки, що зберігся альвеолярний відросток і виражений бугор). При поганих анатомічних умовах застосування описаних протезів небажано в зв'язку з небезпекою їх аспірації і заковтування.