протезування біоелектричний

ПРОТЕЗУВАННЯ біоелектричними - спеціальний вид реабілітації хворих в основному з куксами верхніх кінцівок, що передбачає забезпечення їх протезами з біоелектричних управлінням виконавчими механізмами (органами).

П. б. здійснюється спеціалізованими кабінетами протезно-ортопедичних підприємств. Конструкції протезів, які використовуються при П. б. розробляються НДІ протезування. Вперше протез передпліччя з біоелектричних управлінням виготовлений в 1958 році в СРСР За розробку такого протеза в 1970 р група радянських фахівців удостоєна Державної премії СРСР. Ліцензії на його виготовлення придбані Англією, Канадою та іншими країнами. В СРСР біоелектричний протезування проводиться безкоштовно, за рахунок держави.

В основі П. б. лежить біоелектричний управління протезом з використанням в якості сигналів біострумів м'язів кукси. Електрична активність м'язів кукси (див. Біоелектричні управління) відводиться за допомогою електродів, що стикаються з шкірою кукси і розташованих в гільзі протеза. Поріг спрацьовування біоелектричного протеза знаходиться в межах 25- 40 мкв. Тому при електричної активності м'яза в умовах її вільного скорочення, що дорівнює 50 мкв (при максимальному скороченні 100 мкв), забезпечується надійне управління протезом без втоми хворого. Роздільність скорочення м'язів-антагоністів, необхідна для управління рухами механізмів протеза, досягається спеціальним тренуванням під контролем зору, к-раю забезпечує хворому інформацію про характер активності керуючих м'язів.

У практиці протезування використовуються протези з релейним (ступінчастим) управлінням рухами. У протезах передпліччя з біоелектричних управлінням є можливість згинання та розгинання пальців, а також ротації кисті. У протезах плеча, крім цих рухів, забезпечується управління згинання та розгинання в ліктьовому шарнірі. Для хворих з куксою передпліччя в межах нижньої третини передбачено комбіноване управління: біоелектричний - рухами пальців кисті протеза і механічне (за рахунок просупінаціонних рухів кукси) - ротацією кисті. Розроблено протези з пропорційним (плавним) управлінням, в яких швидкість руху механізмів пропорційна ступеню активності керуючих м'язів. За допомогою таких протезів можливо протезування хворих всіх вікових груп починаючи з 4-річного віку.

П. б. завдяки особливостям управління протезами та використання зовнішнього джерела енергії повертає м'язам кукси властиву їм функцію скорочення і розслаблення, що сприяє нормалізації тканин кукси і поліпшенню кровообігу в них. Крім того, значно знижуються енерговитрати, зменшуються компенсаторні руху, ступінь втоми хворого, підвищуються точність і координація здійснюваних дій і надійність утримання предметів.

П. б. включає підготовку до протезування (див.), сам процес протезування, навчання управлінню і користуванню протезом, а також диспансерне спостереження.

Перед протезуванням у хворого виявляють величину електричної активності керуючих м'язів кукси і можливість їх роздільного скорочення. При недостатній електричної активності м'язів кукси або відсутності роздільного скорочення м'язів-антагоністів проводиться спеціальна їх тренування при зоровому контролі по екрану осцилографа або шкалою мілівольтметра. Для дітей використовується спеціальний прилад, на панелі догрого висвічуються фігури тварин (напр. Вовка і зайця). У разі зниженого тонусу м'язів або їх атрофії, при набряку м'яких тканин призначається загальнозміцнююча і фантомно-імпульсивна гімнастика, масаж і електростимуляція м'язів кукси. Тренування м'язів під контролем зору виробляє звичку до управління макетом протеза, а у дітей - до управління електромеханічними іграшками. При підготовці до протезування з використанням протеза з додатковими керованими рухами тренування хворого ускладнюється. Вона включає навчання чергуванню довільного скорочення м'язів і ротаційних рухів кукси або довільного скорочення м'язів з різною амплітудою електричної активності і довільного скорочення м'язів з переміщенням кукси в просторі. Т. к. Останнім є елементом навчання керуванню протезом, то найкращі результати досягаються при наявності зібраного до примірці протеза; одночасно остаточно підбирають місця розташування струмознімачів і визначається можливість відведення біопотенціалів в умовах навантаження кукси вагою протеза.

Важливим елементом протезування є ретельне виготовлення гіпсового негатива, що визначає форму приймальні гільзи і місця прилягання струмознімачів. Місця розташування струмознімачів відповідають проекції на приймальню гільзу ділянок відведення найкращою електричної активності м'язів кукси, обраних для управління протезом.

Після виготовлення протеза проводиться навчання управлінню їм в різних положеннях протезованих кінцівки з урахуванням управління як за рахунок биопотенциалов, так і активної рухливості, а також з використанням пасивного переміщення вузлів протеза. Одночасно навчають найпростішим елементам користування протезом - захоплення предметів пензлем і лише потім - виконання більш складних предметних дій, поступово ускладнюючи їх характер.

Контроль за результатами протезування здійснюється на спеціальному стенді з імітаторами побутових і робочих дій, за допомогою тестових завдань, визначення площі робочого поля і інших методик. Після видачі протеза проводиться систематичне спостереження за хворим: перший огляд через 1 - -3 міс. а в подальшому - 2 рази на рік.

Якість П. б. залежить від цілого комплексу чинників, включаючи характер ампутації та післяопераційного лікування, що визначають подальший функціональний стан кукси. Болі в культі, викликаючи охоронну реакцію, обмежують ступінь напруги м'язів.

Різні пороки кукси (великий, спаяний з підлеглими тканинами або перешкоджає рухам в суглобах рубець, хвороблива неврома, загострений край кісткового опіла, остеофіти, фіксація усіченого кінця м'язи на культі в стані розслаблення і ін.) Є тимчасовими протипоказаннями для протезування. П. б. можливо після хірургічного лікування зазначених вад кукси, що включає і метод роздільної фіксації м'язів-антагоністів до кістки.

Бібліографія: Гурфінкелі В. С. та ін. Біоелектричними управління, М. 1972; Керівництво по протезуванню, під ред. Н. І. Кондрашина, М. 1976; Славуцький Я. Л. Фізіологічні аспекти біоелектричного управління протезами, М. тисячі дев'ятсот вісімдесят дві.

Л. М. Воскобойникова.