Протезування без обточування

Багато пацієнтів, зіткнувшись з необхідністю протезування зубів, довго не наважуються відвідати стоматолога через острах різних маніпуляцій, причому більшість страхів і упереджень пов'язане з необхідністю «обточувати» власні зуби, або того, що від них залишилося. Тому основним бажанням таких бідолах є отримання нових красивих зубів по якимось помахом чарівної палички без дотику руки стоматолога ...

Отже, під таким нехитрим, але таким захопливою гаслом, стоматологічні клініки найчастіше пропонують кілька технологій - адгезивні мостоподібні протези, «гнучкі» знімні протези, люмініри. Саме про них я і розповім докладніше, особливо про їх замовчуваних недоліки.

Адгезивні мостовидні протези (АМП)

Як видно з назви, це всього лише модифікація класичних «мостів», які складаються з опорних коронок, Цементовані на обточених сусідніх зубах, і проміжної частини, що заповнюють відсутній (-е) зуб (-и).

У адгезивного мосту фактично все те ж саме. Тільки тримається він не на коронках, а на пломбувальних матеріалів. Найбільш поширений варіант виготовлення такого протеза виглядає так:

- відсутній нижній різець

- створення невеликих надрізів сусідніх зубах

- фіксація в цих пропилах стекловолоконного підстави штучного зуба

Існують різні варіації цієї методики, в т.ч. і виготовлення протеза в зуботехнічній лабораторії, а не в роті, що краще. Але як би там не було ... суть залишається однаковою. У чому ж тут можна знайти плюси?

- менш агресивне препарування (в порівнянні з виготовленням коронок) ... але все одно, як видно з прикладу «без обточування» ніяк не виходить;

- швидкість виготовлення (в одне відвідування ви отримуєте готовий результат)

Ось і все плюси ... А що з мінусами? Якщо коротко, то:

- так чи інакше, але сусідні з дефектом зуби потребують препарування. Тобто ця методика в цьому плані вже поступається імплантації, коли сусідні зуби взагалі ніяк не страждають через відсутніх.

- дуже слабка механічна міцність таких конструкцій. Площа опори занадто маленька, щоб тримати значні навантаження, тому АМП виготовляються лише на короткий час (наприклад, при очікуванні імплантації) і тільки з естетичною метою, повноцінну функцію тривалий час нести вони не можуть. Крім того, таким способом розумно відновлювати лише деякі зуби (верхні / нижні 5-ки, нижні різці, верхні 2-ки), тому що ці зуби не несуть серйозної жувального навантаження.

- нестабільність пломбувального матеріалу, з якого найчастіше виготовляються адгезивні мости. Згодом будь-композитний матеріал втрачає початковий блиск, легше інших матеріалів накопичує на собі м'який наліт, приводячи до розвитку вторинного карієсу на опорних зубах.

На прикладі цієї коронки на основі діоксиду цирконію на імпланти можна помітити суттєву різницю в естетиці між цим способом протезування і АМП

- додаткове навантаження на сусідні зуби, як і у випадку зі звичайним мостовидні протезом. Зуби - не коні, і скріплення в одну упряжку не люблять. Крім того, це завжди ускладнює гігієну.

- втрата кісткової тканини в області видаленого зуба через атрофії. Без навантаження кістка в області видаленого зуба поступово атрофується, погіршуючи умови для можливої ​​імплантації. «Осідання» кістки разом з яснами, поступово погіршує естетику і самого мостовидного протеза (це особливо важливо в передньому відділі), тому що стає помітним, що штучний зуб «висить у повітрі».

Ось такий чималий списочок намалювався ... Зрештою, термін служби АМП в ідеальних умовах зазвичай близько 5 років в найкращому разі. На практиці проблеми найчастіше починаються значно раніше. Тому для постійного протезування такі конструкції малопридатні.

Гнучкі (нейлонові) протези.

- досить високу міцність ... в тому сенсі, що якщо Ви на нього випадково сядете, то під Вашим вагою він просто прогнеться, а не зламається, як звичайний протез. Якщо Ви любите сідати на свої «щелепи», грати ними в футбол, то це Ваш варіант протезування. А якщо серйозно, то при жуванні (тобто при адекватному користуванні протезом) зламати досить складно будь-протез.

- за рахунок гнучких гачків цей протез непогано тримається на опорних зубах навіть без будь-якої їх підготовки. При цьому, правда, необхідно, щоб зуби були добре збережені, мали добре збережену анатомічну опуклість (екватор). Такі умови є зазвичай тільки в молодому віці. У літніх людей, які найчастіше і вдаються до знімного протезування, внаслідок природної стертості, численного лікування без реставрації правильної анатомічної форми, зуби стають більш «плоскими», і тому в таких випадках ці протези будуть триматися вже не так здорово.

- ці протези виготовляються за технологією термолита (тобто пластмаса під температурою і тиском впорскується в підготовлену форму), тому в готовому виробі відсутні прореагували залишки речовин, які є сильними алергенами. У класичній схемі пластмаса для базису виходить шляхом змішування порошку з рідиною (мономером). Не до кінця зв'язався з порошком мономер якийсь час зберігається в готовому протезі і є досить сильним алергеном.

- найголовніший недолік протеза є продовженням головного його гідності - гнучкості. Через відсутність жорсткості базису такі протези призводять до нерівномірного навантаження на кістку і через це до її нерівномірного атрофії. А через нерівномірність і виникає балансування протеза атрофія ще й прискорюється.

- переоцінена надійність цих протезів не так потрібна для звичайної людини. Спочатку їх придумали як швидкий і дешевий спосіб протезування в польових умовах солдат. У мирних цілях до них можуть вдатися люди екстремальних професій. Але якщо Ви не каскадер, не займаєтеся бойовими мистецтвами, то зламати базис і звичайного протеза Ви навряд чи зможете при адекватному його використанні. А ось пластмасові зуби і «гнучка» пластмаса хімічного зв'язку не мають, тому не рідкість, коли вони просто вивалюються з неї згодом.

- поверхню «гнучкою» пластмаси дуже нестійка до механічного та хімічного впливу (в роті саме ці дії постійно і відбуваються). В результаті поверхня протеза за рік-два стає занадто шорсткою, подряпаною, що сприяє осіданню м'якого нальоту, запаху з рота, дискомфорту при носінні.

На цій фотографії добре видно стан протеза через 1,5 року носіння у людини з хорошим рівнем гігієни. Незважаючи на це - поверхня пластмаси подряпана, шорстка, неприємна на дотик. До того ж, оскільки у "гнучкою" пластмаси немає хімічного зв'язку з пластмасовими зубами, в щілинах (показані стрілками) між ними також відбувається накопичення м'якого нальоту і бактерій

Цей протез використовувався 2 роки. Рівень гігієни у пацієнта не дуже хороший. В результаті на внутрішній частині протеза відбувається накопичення м'якого нальоту і зубного каменю. Крім того, через поганий зв'язок базису з зубами сталося випадання одного з передніх пластмасових зубів з протеза.

- висока ціна в порівнянні зі звичайними пластмасовими протезами. Підносячи цю технологію як революційну, багато несумлінні клініки виставляють ціну в 1,5 - 3 рази вищу, ніж за звичайні протези, хоча на таку різницю немає у цієї технології переваг, а в багатьох ситуаціях її використання і зовсім невиправдано.

- відсутність можливості лагодження та перебазування протезів. Якщо щось у роті змінилося (видалили зуб, наприклад), якщо протез все ж зламався, з нього випав зуб, якщо він перестав щільно прилягати до ясен (а це відбувається обов'язково з часом через атрофії кістки), то «гнучкі» протези можна віднести на смітник.

Таким чином, на практиці виходить, що чудові гнучкі протези - це всього лише досить дорога «времянка», яка може допомогти вирішити проблему відсутності будь-яких зубів на короткий час (рік-два) хіба що як тимчасовий перехідний варіант.

Люмініри (нановініри, ультраніри, вініри без обточування, штучна емаль, голлівудські вініри).

- що навіть без найменшого дотику бором до зуба, для надійного приклеювання кераміки до емалі, необхідна спеціальна її (тобто емалі) підготовка. Вона передбачає «протруювання» поверхневого шару кислотою, в результаті чого він необоротно змінюється. А значить, було препарування чи ні вже не так важливо ... Зняти винир безслідно і ходити як раніше в будь-якому випадку вже буде неможливо.

- що багато дефекти зубів неможливо усунути за рахунок тоненькою пластинки кераміки - змінити форму, приховати колір власного зуба в багатьох випадках просто неможливо. Якщо тільки не робити пластинку абсолютно непрозоро білої, але така «унітазна» естетика не кожному припаде до душі. На тонкої керамічної облицювання, та ще й без препарування неможливо домогтися естетики натурального зуба, з плавним переходом кольорів і ступеня прозорості в різних зонах зуба, від шийки до ріжучого краю.

- що при відсутності препарування, приклеюється облицювання утолщает зуб візуально. Для багатьох ситуацій це неприйнятно з точки зору естетики.

- що один з найважливіших моментів, який слід було б поставити на перше місце - за відсутності препарування неможливо створити правильний перехід керамічного облицювання в тканини зуба. В результаті вийде сходинка, яка особливо в пришийковій зоні буде причиною накопичення на ній м'якого нальоту, запалення ясен, появи карієсу ... А, значить, і про естетично і красиво виглядає здоровою яснах говорити не доводиться. Від лікарів, які просувають цю технологію, доводилося при цьому чути, що вони все-таки створюють в пришийковій зоні уступ, на який і спирається край винира, тобто все-таки вони обточують зуб. Але тоді чому ж відрізняється Люмініри від звичайного винира? Правильно, ні до чого. Так що до медицини все це має віддалене відношення, і місце такої технології в підручнику не по стоматології, а по технікам продажів. Це приблизно як шампунь, який Вам набрид, але який Ви, цілком ймовірно, купите в новій упаковці, адже він «став надавати Вашому волоссю на 30% більше обсягу».

До речі хто Вам сказав, що під адгезивні протези опорні зуби депульпіруют?
А де Ви у мене це прочитали? Будьте ласкаві ссилочку.

І Ви забули згадати, що отримуючи адгезивний протез пацієнт набуває збереження функції, естетику, цілісність зубного ряду, максимальне збереження тканин зуба (приведіть фото обточування опорних зубів під кераміку) і все це за дуже стримувати вартості. Далеко не у всіх пацієнтів є кошти на імплантацію або бажання / показання. А з приводу довговічності, залежить від рук лікаря і способу життя пацієнта, носять і по 5-7 років.
Ви знаєте, я не буду з Вами вступати в професійну дискусію з цього приводу, хоча б тому, що мені невідомий Ваш рівень. І якщо безоплатно "просвіщати" пацієнтів я готовий, то докторів - якось не дуже. Вам буде достатньо знайти будь-який заслуговує на повагу джерело, який доводить ефективність адгезивних протезів в багаторічній перспективі. Якщо знайдете, кидайте посилання, тоді продовжимо розмову. -)

Моя думка, що все протезні конструкції, за великим рахунком є ​​тимчасовими або може бути Ви можете гарантувати на всі 100%, що ваші пацієнти будуть ходити з м / к мостами або з імплантами все життя.
Філософські міркування про тлінність всього сущого дуже зручні, коли треба прикривати свої невдачі, розвалюються через рік-другий. Я вважаю за краще робити довготривалі роботи. Про що і пишу.
Так що всі методи мають право на життя, кожному своє - давайте будемо чесними.
Це точно. З цим не посперечаєшся. Я пишу статті, виходячи з СВОГО досвіду і знань, для СВОЇХ пацієнтів. Ніхто не заважає Вам робити те ж саме для своїх. Благо в нашій країні ніяких стандартів немає, кожен може "ліпити" на власний розсуд.

Ну ось напевно і все, нікого не хотів образити!
Дякую за думку. -)

В рамках теми агресивних продажів тимчасового протезування, як постійного хочу зауважити, що незважаючи на професійну неспроможність методик, тобою перерахованих, а з кожним словом я згоден, все це "Без обточування" прийнятно пацієнтові. Оскільки зняття тканин безпосередньо залежить від знань і професіоналізму лікаря. Немає зняття тканин - немає ніякого ризику. Наслідки настануть потім, та й крім Люмініри все виконується без гарантій, як альтернативна методика. Все це знімає відповідальність з виконавця.
Що стосується Меріленд-конструкції в наведеному випадку з імплантацією - це дійсно тимчасове протезування на термін інтеграції. Розглядати його як постійне, а в Москві створено цілі клініки, які сповідують подібні балки саме в постійних цілях, можна як альтернативу.
З цим якраз і пов'язана "агресивність" продажів під благою маскою - продати щось непотрібне. І адже. працює. cry:

Уже рік мічуся між бажанням мати красиві білі зуби і небажанням сточувати емаль власних здорових, в общем-то, зубів: cry:
Навіть якщо я поставлю люмініри, природно, знімати їх через пару років не збираюся, але все ж емаль зубів дуже хотілося б максимально зберегти.