Протез гортані - голосоутворювальні апарати

Трахеопіщеводний шунтування із застосуванням голосового протеза
Трахеопіщеводний шунтування із застосуванням голосового протеза - хірургічний метод, операція, метою якої є відновлення функції голосу у пацієнта. При операції трахео- стравохідного шунтування з протезуванням (ТПШП) між задньою стінкою трахеї і передньою стінкою стравоходу формується отвір сполучення (шунт) і в цей отвір встановлюється клапан з медичного силікону, завдяки якому їжа і рідина не потрапляє в дихальні шляхи і легені при ковтанні. На видиху при закритті рукою трахеостоми повітря з легенів через клапан надходить в стравохід, викликаючи коливання слизової оболонки, яка імітує рухи голосових складок. Мовну функцію вдається відновити у 90- 95% хворих. Навчитися досить легко і після операції пацієнти починають говорити досить швидко.

Голос виходить гучним, людяним і за акустичними характеристиками близький до мови звичайної людини з гортанню, через яке - той час навіть знаходить емоційне забарвлення.
Голосовий протез вимагає найпильнішої уваги і догляду. Через деякий час (від півроку до року) голосової протез необхідно планово або не планову міняти, для чого буде потрібно операція. Пов'язано це з тим, що навіть найсучасніший протез це чужорідне тіло, яке знаходиться в порожнині стравоходу під впливом залишків їжі, при температурі 37 градусів, в умовах термостата. Практика показує, що вегетації мікроорганізмів (в основному грибами С.albicans і non- albicans- представниками) поступово руйнують силікон і вражають захисний клапан, їжа починає потрапляти в дихальні шляхи.

Увага. Несправність клапана і потрапляння їжі в дихальні шляхи супроводжується сильним надривним кашлем. Потрібно негайно звернутися до лікаря для операції по заміні клапана.
Увага. Термін служби голосових протезів разюче різниться у різних людей залежно від якості щоденного догляду за протезом.
Увага. Після установки протеза міняти його раз на півроку - рік доведеться все життя, тому що вироблене отвір для клапана не заростає.
Важливо! Взимку прикривайте стому хусткою, утеплювати, користуйтеся тепловологообмінника. Холодне повітря потрапляє, минаючи ніс, при розмові через трахеостому може привести до запалення легенів.

Догляд за протезом, продовження терміну служби
Щоб протез прослужив довше необхідно очищати протез вранці, ввечері і після кожного прийому їжі. Для цього використовується спеціальні щіточки Provox® Brush і спринцівки Provox® Flush. Так само використовуються протигрибкові апарати.
Спеціальна щіточка. Використовується вранці і ввечері для очищення клапана протеза від залишків їжі, запобігає зростання грибка. Щіточка вводиться в просвіт протеза до блакитного обмежувача, виконуються руху вперед-назад і обертальні. Операції потрібно виробляти м'яко і плавно для виключення пошкодження захисного клапана. Саму щітку рекомендується міняти раз в 2 місяці, т.к стара щітка інфікується і переносить бактерії на клапан.

Спринцовка PROVOX® FLUSH Використовується вранці, ввечері і після прийому їжі для промивання протеза водою. Загострений кінець спринцівки вставляється в протез, однією рукою спринцівка притискається до протезу, іншою рукою натискають на грушу спринцівки. Змиваються залишки їжі, не видалені щіточкою. Залишки води з клапана всмоктуються спринцовкой «назад».

Медикаментозне вплив на область протеза для можливого продовження термінів експлуатації.
Важливо! Перед застосуванням порадьтеся з лікарем, який порекомендує необхідні препарати індивідуально.
Печія або відрижка значно скорочують термін служби голосового протеза за рахунок впливу на клапан кислоти. З призначення лікаря відрижку і печію купіруют препаратами Гевіскон, Омепразол, Нексія або їм подібними.

Обробка щіточкою протеза вранці і ввечері розчином 1 таб гидроперита на ½ склянки кип'яченої теплої води.

Щоденні полоскання горла і обробка протеза розчином мірамістину 0,01%.

Щоденні полоскання горла і обробка протеза розчином гідролактіва 2ч.л.на стакан води.

Щомісяця обробка протеза щіточкою змоченою в розчині 1 таб Флюкостат (150 мг) в 1 склянці теплої води. Потім розчин протимікробної препарату можна повільно випити через тонку коктельну трубочку, нахиливши голову і тулуб вперед. Обробляється протигрибковим засобом задня частина протеза, розташована в стравоході.

Раз на півроку курс антимікробної препарату Ірунін по 1т (100мг) 7 днів.

Заміна голосового протеза відбувається в лікувальному закладі. Перед заміною протягом тижня пацієнту може бути рекомендовано пройти курс протигрибкової терапії, що б бактерії зі старого протеза НЕ переселилися на новий.
У разі, якщо старий протез «не тримає» їжу під час прийому, в очікуванні операції можна користуватися заглушкою Provox® Plug, яка вставляється в протез і перекриває доступ їжі в дихальні шляхи, правда і розмовляти з заглушкою неможливо.

Незважаючи на значний позитивний ефект використання голосових протезів, у цього ме т ода реабілітації є ряд істотних недоліків:
1. сучасна методика трахео шунтування з протезуванням дуже складна, особливо в разі відстроченого протезування, виконуваного під наркозом і за допомогою спеціальних складних пристроїв.
2. можливі фізіологічні ускладнення, такі як запалення в області шунта з розвитком набряку тканин, що виникають під час проведння операції трахео шунтування, гіпертонус, гіпотонус, фарінгоспазм, протікання рідин через протез.
3. термін служби протеза становить в середньому від 6 місяців до півтора років, після закінчення цього терміну потрібна повторна операція ТШСП.
4. поразку гортаноглотки з протезом грибкової мікрофлорою і патогенними бактеріями, стійкими до більшості відомих антибактеріальних препаратів. колонії бактерій руйнують структуру силіконового протеза і роблять його непридатним до використання.
5. освіту голосу навіть в цьому випадку не є автономним процесом і вимагає участі рук.
6. процедуру по заміні протеза необхідно проводити регулярно, в середньому раз на рік. в разі, якщо у Вас немає квоти на безкоштовну заміну, ця процедура обійдеться дуже недешево.

Протівопоказаніяпрі використанні голосових протезів:
Протипоказання при використанні голосових протезів при правильній експлуатації не виявлено. Існує ряд застережень, на які слід звернути увагу:
• Для того, щоб протез не натирають і не викликав набряк, необхідно вибрати правильний розмір голосового протеза;
• При виявленні набряків, дратівливих реакцій, інфікування тканин, слід звернути ся до лікаря для зняття або заміни протеза;
• Вірно підібрати трубки і заглушки для голосового протеза теж є одним з головних умов в його використанні;
• Необхідно проконсультуватися на предмет кровотеч після видалення гортані;
• Методики очищення протеза від різних речовин, у тому числі частинок їжі, повинні дотримуватися відповідно до інструкції по використанню протеза і призначенням лікаря.

СТАТТІ ПРО голосові протези