Простатит діагностика і лікування

Спектр скарг хворого хронічним уретрогенним slovo "> простатитом надзвичайно широкий: від порушень статевої функції до нервово-психологічних розладів. Досить часто такі хворі роками оббивають пороги поліклінік, мучачи терапевтів нескінченними скаргами на" болі в спині "," стомлюваність "," болі в області серця "і т.д. Підсумком таких ходінь зазвичай стають діагнози радикуліт, вегето-судинна дистонія, невроз і т.д. в той час як справжня причина мук хворого не тільки не встановлюється, але навіть і мови не заходить про обстеження п едстательной залози.

При правильно побудованої бесіді з пацієнтом, як правило, виявляються деякі, іноді дуже незначні порушення в статевій сфері. Таким чином, особливо важливим з боку лікаря є хоча б поставити кілька запитань про статеве життя хворого, а з боку пацієнта - звернути увагу на самі незначні порушення в цій сфері.

Жоден чоловік не може вважати себе застрахованим від виникнення хронічного простатиту, не залежно від статевої орієнтації і способу життя. Думка про цю хворобу як про наділі людей ведуть безладне статеве життя і часто хворіють ЗПСШ абсолютно помилково, хоча ризик захворіти у них трохи вище. Найважливішим фактором у виникненні цього захворювання є застій в передміхуровій залозі причинами якого можуть бути сидячий спосіб життя, неповна еякуляція при "звичному" статевому акті (позбавленому емоційного забарвлення), нерегулярність статевого життя (під регулярністю розуміється ритм звичний саме для цієї людини), статеві надмірності і т.д. Виникнення хронічного простатиту у людини ніколи не хворів ЗПСШ, можливо, але досить рідко. Такий slovo "> простатит називають неінфекційних. Зазвичай виділяють дві стадії перебігу простатиту. Інфекційна стадія захворювання, що триває всього 1-2 місяці, обумовлена ​​безпосередньо інфікуванням хламідіями, мікоплазмами або іншими збудниками ЗПСШ. Постінфекційна стадія може тривати необмежено довго, основним механізмом її виникнення є анатомічні порушення в передміхуровій залозі і аутоімунні процеси. у цій стадії інфекційний агент може не визначатися при лабораторних дослідженнях і навіть взагалі відсутність про твовать, але запальний процес при цьому триває.

Прояви хронічного простатиту дивовижно різноманітні, у кожного хворого це захворювання може протікати по своєму і звичайно кожен пацієнт вимагає індивідуального підходу до лікування. Поширена практика лікування простатиту за схемами, однаковим для всіх, часто призводить до деякого полегшення, але практично ніколи не гарантує лікування хворого. Скарги, з якими звертається хворий, не є нічим характерного (свербіж або печіння в уретрі, відчуття тиску, тяжкості в області промежини, біль різної інтенсивності в області промежини, прямої кишки, і т.д.). Приблизно чверть хворих на хронічний slovo "> простатитом можуть взагалі не пред'являти ніяких скарг, і захворювання виявляється у них випадково при урологічному обстеженні. Набагато більш характерні функціональні розлади, які можна розділити на три групи:

розлади з боку сечового апарату (часті і болісні позиви до сечовипускання, часткова затримка сечі і т.д.);

розлади статевої функції (біль в уретрі й прямій кишці при еякуляції, слабка ерекція, передчасна еякуляція, втрата оргазму і т.д.);

розлади нервової системи (невротичні розлади, обумовлені фіксацією уваги хворих на своєму стані).

Хронічне запалення передміхурової залози може тривати невизначено довго, але протягом хронічного простатиту не буває монотонним з однаковою інтенсивністю проявів. Як правило, до цього захворювання властиві періодичні загострення, що змінюються періодами відносного затишшя.

Результат хронічного простатиту залежить від інфекційного фактора, форми захворювання, стану організму і характеру лікування. Залежно від цих факторів результатом хронічного простатиту можуть бути:

повне і стійке одужання,

одужання з наявністю залишкових змін (зазвичай рубцовая атрофія в тканині передміхурової залози і сусідніх органах),

перехід в більш-менш тривалий стан поліпшення з подальшим загостренням запального процесу.

Для найбільш точної діагностики раку простати в нашій клініці проводиться радіоімунному дослідження рівня PSA (простат-специфічний антиген) і відносини PSA / PSA free. Для дослідження необхідно взяття 4 мл венозної крові. Це єдиний метод в світі, здатний виявити рак простати на найбільш ранній стадії, коли можливе повне вилікування.

Передміхурова залоза за поширеністю захворювання і комплексу проблем, що виникають при цьому, займає провідне місце серед урологічної патології. Як відомо, від цього захворювання не вмирають, але нерідко жити з ним важко, так як симптоми тяжкі та пов'язані з тією чи іншою мірою порушення статевої функції, чому чоловіки в будь-якому віці надають великого значення.

Діагностика та лікування хронічного простатиту є нелегким завданням для лікаря, вимагають значних знань і досвіду, а від хворого - терпіння і організованості. На жаль, в урологічній практиці превалює легке ставлення до проблем простатиту, йдуть штамповані курси лікування (без урахування індивідуальних особливостей), а звідси і існуюче невіра пацієнтів в успіх лікування. Так чи можна вилікувати хронічний простатит? Ми вважаємо, що можна. В умілих руках і при правильній поведінкової реакції пацієнта клінічне одужання не тільки можливо, але і неминуче.

Доцільно виділити кілька основних клініко-анатомічних форм простатиту:

- гострий бактеріальний простатит;

- хронічний бактеріальний простатит;

- застійний (конгестивний) slovo "> простатит

- атонія передміхурової залози (невроз, простаторрея);

- атипові форми хронічного простатиту;

- склероз передміхурової залози;

- простатодінія, або нейровегетативная простатопатія.

Простата починає формуватися на 3-му місяці внутрішньоутробного життя і досягає фізіологічної зрілості до 16-17 років. Незнання можливих варіантів розвитку призводить до неправильної оцінки ситуації.

До природжених, що привертає до виникнення простатиту патогенетичним особливостям слід віднести наступні моменти:

Особливості будови ацинусів і, в першу чергу, вивідних проток, що мають кріптообразное будова. Просвіт проток покритий слизовою оболонкою, що утворює безліч бухт і вигинів. До того ж в стінці проток відсутня м'язова тканина. У зв'язку з цим відтік з простати її секрету від природи утруднений і можливий в основному при оргазмі і еякуляції, коли одночасно скорочуються м'язи передньої черевної стінки, промежини, передміхурової залози і задньої частини уретри. Ступінь евакуації секрету залежить від висоти оргазму, який може бути фізіологічним і психічним або тільки фізіологічним, коли в сексуальних відносинах відсутня емоційність. Неповне спорожнення вивідних проток ацинусів веде до затримки і застою секрету, що є умовою для виникнення запального процесу.

Відсутність м'язових жомов в отворах вивідних проток ацинусів. У зв'язку з цим при наявності уретриту патогенні мікроби та інші збудники легко проникають через зяючі вихідні відділи протоки в передміхурову залозу. Це може наступити і при необережних лікувальних маніпуляціях, коли при гострому уретриті намагаються провести промивання сечовипускального каналу.

Особливість кровопостачання простати, коли артеріоли закінчуються не в залізистої тканини, а в сполучнотканинних прошарках між ацинусами (стромі). Тому будь-яке збільшення передміхурової залози внаслідок почався запалення здавлює ці артеріоли і призводить до ішемії. Звідси неефективність протизапальної терапії. У зв'язку з цим для імпрегнації виникає необхідність у застосуванні фізичних методів (електростимуляція, ультразвук, лазер, slovo "> масаж і т.д.), що розширюють просвіт судин, або електрофорезу.

Наявність рясних анастомозів між венами таза і передміхурової залози. Відня таза є сексуальним "барометром" людини. Будь-яке сексуальне збудження призводить до застою крові в венах таза, поширюється по анастомозу на простату. У застійної залозі виникає конгестивний простатит, а при наявності активної мікрофлори в організмі може розвинутися і неспецифічний інфекційний простатит.

У зв'язку з близьким розташуванням вивідних проток передміхурової залози і сім'явивідних проток інфекція може поширюватися в насінні бульбашки, а по сім'явивідному протоку ретроградно в яєчка і їх придатки.

Двостороння гіпоплазія та гіпоандрогенія. На тлі гормональних порушень slovo "> простатит (як конгестивний, так і інфекційний) може розвинутися у молодої людини, що не веде статеве життя і навіть не мастурбує. При наявності вогнища інфекції внеуріногенного вельми вірогідний розвиток інфекційного неспецифічного запалення передміхурової залози.

Таким чином, є анатомо-фізіологічні передумови для наполегливого і тривалого проникаючого хронічного простатиту, які необхідно враховувати при призначенні лікування.

Слід пам'ятати, що крім убогого кровообігу передміхурова залоза має потужну іннервацію, чим і пояснюються виражені болі при її захворюваннях. Чутливі симпатичні і парасимпатичні волокна потрапляють в неї з подчревного нервового сплетення. Поверхня залози обплутана передміхурової нервовим сплетінням і нервовими вузлами, від яких нервові імпульси йдуть в нижні крижові вузли симпатичних стовбурів. Парасимпатичні волокна починаються в крижовому відділі спинного мозку. Простата також отримує гілки від ниркового, аортального та брижових нервових сплетінь. Ці особливості пояснюють різноманіття клінічних проявів, відповідно і можливості опосередкованого лікувального впливу.