прорив стравоходу

Прорив (перфорація) стравоходу - порушення цілісності всіх шарів стравохідної стінки в результаті якого-небудь захворювання, травми, ятрогенного втручання. У клініці перфорації стравоходу переважають біль за грудиною і в верхніх поверхах живота, блювота з домішкою свіжої або зміненої крові, задишка, явища інтоксикації. Для постановки діагнозу досить проведення оглядової рентгенографії ОГК, контрастного рентгенологічного дослідження, езофагоскопії. При невеликих перфораціях, що сталися за кілька годин до надходження в стаціонар, можливо консервативне лікування; в інших випадках потрібне екстрене оперативне втручання.

Прорив стравоходу - важкий стан, що нерідко призводить до смерті. Причиною є пухлини. запальні захворювання, перфорація чужорідними тілами (риб'яча кістка, інструментальне дослідження).

Симптоми і протягом:

Болі на шиї або за грудиною, що підсилюються при ковтанні, блювота, підшкірна емфізема. підвищення температури тіла, тахікардія, падіння артеріального тиску. У хворих з ушкодженням грудного відділу стравоходу швидко розвиваються явища медіастеніта або гнійного плевриту. В діагностиці значну допомогу надає рентгенологічне дослідження. Чи не леченная перфорація стравоходу закінчується смертю в 100% випадків.

За свідченнями: може бути оперативним або консервативним.

Вибір тактики лікування при перфорації стравоходу залежить від багатьох факторів. Консервативна терапія можлива в наступних ситуаціях: незначні поранення стравоходу (риб'ячою кісткою, біопсійною голкою) без пошкодження органів середостіння; ятрогенна перфорація стравоходу діаметром не більше півтора сантиметрів, довжиною ходу не більше двох сантиметрів з задовільним відтоком гною в просвіт стравоходу і відсутністю пошкодження навколишніх органів і медіастинальної плеври; при ятрогенної перфорації склерозированного стравоходу з довжиною ходу в клітковині не більше трьох сантиметрів. У разі перфорації склерозированного стравоходу консервативна тактика обумовлена ​​тим, що рубцеві зміни формуються і в навколостравоходну клітковині, що перешкоджає поширенню гною. Консервативне лікування пацієнтів з перфорацією стравоходу може здійснюватися у відділенні хірургії (тоді в обов'язковому порядку проводиться консультація гастроентеролога) або гастроентерології. Терапія полягає в призначенні антибактеріальних препаратів широкого профілю.

У всіх інших випадках протягом доби після перфорації стравоходу повинна бути проведена екстрена операція. Метою оперативного втручання є припинення надходження вмісту в медіастінальну клітковину (шляхом ушивання перфорації стравоходу), дренування клітковини. При порушенні цілісності стравоходу в його нижніх відділах може знадобитися зміцнення лінії швів, введення зонда в шлунок для запобігання закидання шлункового вмісту в область перфорації, а через неї - в плевральну порожнину. До загоєння швів на стінці стравоходу годування проводиться через гастростому.

Інформація, наведена в цьому розділі, призначена для медичних і фармацевтичних фахівців і не повинна використовуватися для самолікування. Інформація наведена для ознайомлення і не може розглядатися в якості офіційної.