Променева терапія при раку молочної залози особливості проведення, наслідки

Рак грудей - небезпечна онкопатологія, значно поширена у жінок. На сьогоднішній день стан проблеми таке, що її навчилися діагностувати на ранніх стадіях, коли пухлина має ще величину не більше горошини.

Ефективне лікування передбачає поєднання різних методик: операції, введення препаратів, що знищують пухлинні клітини, прийому гормональних препаратів і тих, що блокують гормони, які проводять стимуляцію ракових клітин.

Користь впливу радіоактивним випромінюванням

Променева терапія при раку молочної залози - давно використовується, але від цього не став менш ефективним, метод боротьби з карціноматозних структурою. Заснований він на припинення розмноження активно діляться клітин (такі характеристики мають ракові клітини) високоенергетичними пучками рентгенівських променів або інших радіоактивних частинок.

До теперішнього моменту даний метод лікування максимально вдосконалений, щоб мінімізувати неминучі при опроміненні побічні ефекти. Винайдено методики внутритканевого введення джерела випромінювання, що дає можливість здоровим клітинам залишатися опроміненими в мінімальному діаметрі від радиоисточника. Крім того, здорові структури вміють добре відновлюватися, чого не можна сказати про дефектних клітинах.

Доведено, що при раку молочної залози променева терапія:

• зменшує болі, викликані здавленням нервових закінчень;
• знижує кровоточивість з аномальних судин, безладна мережу яких живить пухлинні структури;
• зменшує ризик виникнення патологічного перелому, якщо відбулося метастазування раку в кісткові структури;
• поліпшується дихальна функція;
• якщо метастази знаходяться в хребті, що проводиться їх опромінення частково усуває здавлювання ними структур спинного мозку або виходять з нього нервів.

Проведена після резекції злоякісної пухлини, радіотерапія знижує ймовірність повторного появи цих мутованих клітин в 50-67%, що істотно позначається на якості життя. Виникаючі ж після променевого лікування побічні ефекти, в більшості своїй, тимчасові: потрапили під опромінення і загиблі нормальні клітини досить швидко відновлюються, з ними пропадають і турбують симптоми.

Як працюють іонізуючі промені

Променева терапія раку молочної залози знищує новоутворення наступним чином:

1. Радіоактивне випромінювання - це зразок лазера, який випаровує будь-які тканини, що опинилися на його шляху. Воно «бачить» активно діляться клітини і пригнічує клітинний центр, що дає команду до поділу. Так пошкоджуються не тільки ракові, але і «нормальні» для організму клітини, що мають високу швидкість ділення (це кістковий кровотворний мозок, слизова оболонка кишечника).
2. Промені сприяють заростання більшості судин, що живлять пухлину: відсутність харчування - загибель для ракових клітин. Через це ефекту набрякають і запалюються здорові тканини в якомусь (він залежить від виду обраної променевої терапії) радіусі навколо новоутворення.

Коли опромінення необхідно

Променева терапія в лікуванні раку молочної залози призначається радиотерапевтом. На підставі історії хвороби (зазначених в ній даних про стадії хвороби, гістологічному ув'язненні) і огляду пацієнтки він робить висновок, чи потрібно опромінювати пухлину, який вибрати режим терапії, дозу, періодичність та кратність випромінювання.

Спільно, променевої терапевт і хірург-онколог обговорюють: радіоактивними речовинами краще впливати на новоутворення до операції, після неї або замість втручання (останнє застосовується в неоперабельних випадках). Також цей вузький фахівець визначає переносимість променевого лікування, приймає рішення про зміну його типу або скасування.

Передопераційна променева терапія прописується в залежності від декількох критеріїв раку молочної залози:

• При Педжетовой хвороби (карцинома сосково-ареолярного масиву), якщо є віддалені (у внутрішні органи або кістки) або регіонарні (в лімфовузли) метастази.
• При виразок формі раку: за час проведення опромінення виразка може або затягнутися, або очиститися. Видалення новоутворення без лікування радіоактивними променями сильно підвищує ризик того, що після операції рана буде постійно інфікуватися і погано гоїтися.
• Якщо пухлина - інфільтративно-набрякла. Оптимальне рішення в цьому випадку: спочатку - неоад'ювантна хіміотерапія. після - радикальна променева терапія. Це підвищує ймовірність, що до операції пухлина зможе більш чітко окреслити свої кордони.
• При інфільтративні форми, коли ракова пухлина щільно спаяна з тканинами: з сосково-ареолярную комплексом, фасцією (плівкою), що покриває м'язи, що лежать під залозою. Проведена до операції, променева терапія при раку молочної залози може застосовуватися, коли організм ще не «отруєний» продуктами пухлинного розпаду.
• При Маститоподібний карциноме, але тільки - після хіміотерапії.

2. Якщо грудей стали джерелом кількох ракових пухлин.

3. Виявлено понад чотирьох метастатичних-уражених лімфовузлів.

Після видалення раку молочної залози променева терапія повинна придушити ростовую здатність паталогічна клітин, які могли залишатися після оперативного втручання. Вона найчастіше проводиться:

• на 3 стадії будь-якої форми раку;
• при хворобі Педжета без метастазів;
• в разі вузлової форми раку;
• якщо є метастази в пахвовій і підключичної областях;
• коли за гістологічною типу рак відноситься до тих, які часто рецидивують.

Чим більше органів планується видалити під час операції, тим ширший повинна бути зона обробки радіоактивними променями, тим довший курс променевої терапії при раку молочної залози.

Обробці променями також піддаються (за показаннями):

• тільки молочна залоза;
• лімфовузли пахвовій ямки;
• лімфовузли, розташовані над і під ключицею, захоплюючи ніжки м'язів, що йдуть від області за вухом до грудини (івательних м'яз).

При наявності метастазів до або після операції опромінення піддаються області, де вони перебували або перебувають.

інтраопераційне опромінення

Інтраопераційний опромінювач «Intrabeam® PRS 500»

Ця методика додаткового знищення клітин ракової пухлини безпосередньо під час операції стала застосовуватися відносно недавно. Вона дає додаткові гарантії, що ті клітини новоутворення, які могли не бути посічені, «помруть» від опромінення. Така технологія лікування за останні 5 років показала відмінні результати - менше 2% рецидивирования.

Справа в тому, що при операції пухлина видаляється під візуальним контролем. «Страхування» від неповного її резецірованія дає тільки виконується під час операції (коли пацієнтка ще на столі і рана її НЕ ушита) гістологічне дослідження, а воно в нашій країні виконується вкрай рідко. При цьому доведено, що рецидив раку майже завжди виявляється саме в тому місці, де подібне утворення вже одного разу січуть.

Інтраопераційне опромінення показано також для лікування не надто агресивних (коли ріст і метастазування йдуть роками) типів карциноми у літніх пацієнток - щоб після операції обійтися без променевої терапії, або зменшити її тривалість на кілька тижнів. Показана вона при невеликих розмірах пухлини, навіть якщо є 1-2 метастазу в регіонарні лімфовузли. Радіоножем також можна видаляти пахвові лімфовузли, якщо в них є відсіяні з карциноми клітини.

Поєднання хіміо- і радіолеченія

Проведення променевої терапії після хіміотерапії раку молочної залози найкраще дозволяє уникнути рецидиву:

• препарати знищують скупчення ракових клітин;
• опромінення перемагає «залишилися в живих».

Показання до такої терапії: неоперабельний рак, інфільтративно-набрякла форма раку, і відмова пацієнтки від операції.

Якщо для хіміотерапії застосовувався Адріаміцин, то з моменту його останнього введення до застосування радіації повинен пройти місяць. При використанні інших препаратів вистачить 2-3 тижнів.

Види терапії опроміненням

Променева терапія: лінійний прискорювач «Elekta Synergy»

Вона ділиться залежно від своєї мети і може бути:

1. Радикальної, яка (разом з іншими видами лікування) повинна повністю очистити організм від раку.
2. Паліативної, яка призначається за наявності або метастазів, або великих обсягів пухлини. У цьому випадку жоден з методів лікування, ні їх поєднання не гарантує повного позбавлення від новоутворення. Але є шанс сильно загальмувати зростання пухлини і поширення від неї метастазів за допомогою променевої терапії.
3. Симптоматичної. Це має на увазі опромінення неоперабельний ракової пухлини для того, щоб зменшити біль і трохи поліпшити стан.

Залежно від розташування джерела з радіоактивним матеріалом, променева терапія може бути зовнішньої, коли джерело розташоване в стаціонарному пристрої та контактної внутрішньої (брахітерапії), при якій радіоактивну речовину за допомогою катетера або балона вводиться в пухлину.

Останню використовують, переважно, для навчання пухлини високою дозою, щоб навколишні тканини не постраждали дуже сильно. При цьому радіоактивний джерело або вводять в новоутворення на кілька діб, або прибирають його через 10-20 хвилин після введення.

Терміни проведення радіотерапії

Хоч променевої терапевт визначає терміни променевої терапії індивідуально в кожному випадку, можна навести деякі усереднені параметри.

Так, перед операцією проводиться короткий інтенсивний курс опромінення. Це приблизно 4,5 тижні (в залежності від запланованої загальної дози і переносимості її). Далі, через 3 тижні, але не пізніше четвертої, може проводитися операція. Післяопераційна радіотерапія може проводитися через місяць після хірургічного втручання. Її тривалість - 5 днів в тиждень, 5-7 тижнів.

Як переноситься процедура

Наслідки променевої терапії при раку молочної залози виявляються не відразу. Через час в 3-4 тижні зазвичай спостерігаються:

• підвищена стомлюваність;
• ниючі болі в облучаемой грудей;
• зміни шкіри грудей: її почервоніння, набряклість, сухість, свербіж. Можуть з'явитися пухирі або відшарування верхнього шкірного шару, як при сонячному опіку. Шкіра на облучаемой грудей може потемніти;
• болю в м'язах, що лежать під грудьми;
• кашель;
• пронос;
• зміни, пов'язані з впливом на кістковий мозок, який тимчасово перестає виробляти нові клітини крові, тоді як старі поступово гинуть. Це кровоточивість, слабкість і блідість, легка схильність до інфекцій.

Ці наслідки у більшості жінок йдуть після закінчення дії радіоджерелом протягом півмісяця. М'язові болі можуть тривати до року.

При виконанні променевої терапії при раку молочної залози можуть бути і ускладнення, до яких відносяться:

1. Набряк пахвовій ямки і руки на опромінюють стороні.
2. Радіаційний запалення легенів.
3. Втрата м'язової сили руки з хворої сторони.
4. Пошкодження серцевого м'яза (підвищений ризик відзначається у курців і тих, хто вже страждає серцевими захворюваннями).
5. Променеві виразки на шкірі.

Протипоказання

Радіотерапія має такі протипоказання, як:

• системні хвороби (системний вовчак, склеродермія, дерматоміозит);
• важкий цукровий діабет;
• вагітність;
• анемія;
• отриманий раніше курс радіотерапії на будь-який інший зоні тіла;
• важка серцево-судинна недостатність;
• виснаження;
• важкий стан хворого;
• гарячкові стану;
• активна фаза туберкульозу;
• перенесений інфаркт;
• ниркова або дихальна недостатність.

Як полегшити переносимість радіотерапії

Під час, а також рік після променевого лікування жінці потрібно більше відпочивати, гуляти, отримувати позитивну інформацію. Їй доведеться приділяти підвищену увагу гігієні грудей і руки: не купатися у гарячій воді, не користуватися парфумерними виробами, перед виходом на вулицю використовувати сонцезахисні препарати місцевого призначення.

Під час променевої терапії при раку молочної залози, харчування має стати повноцінним, багатим вітамінами. Можна їсти супи на другому рибному або м'ясному бульйоні, відварені овочі, каші, запечене або варене м'ясо, пити киселі, відвари шипшини, чорниці, свіжих стиглих яблук і груш. Білий хліб - вищих сортів, краще підсушити. Сир - тільки свіжий і нежирний. Якщо є анемія, в харчування включити волоські горіхи, абрикоси, гранати, мед, петрушку, кабачки. Білкової їжі - побільше, але вона не повинна бути жирною (вершкове масло - можна). Під час проносу свіжі овочі і фрукти - обмежити. Прийом їжі - чотириразовий або частіший.

Також важливий обсяг добової рідини - не менше 2 літрів. Сюди включають відвари шипшини, свіжовичавлені фруктові соки, морси, зелені і фруктові чаї.

Алкоголь, консерви, мариновані і солоні продукти, а також газовану воду вживати не можна.