Пролапс мітрального клапана - судинна клініка на патріарших

Пролапс мітрального клапана

Загальні відомості про пролапсе мітрального клапана, його клініці і діагностиці

Пролапс мітрального клапана - провисання (прогинання) стулок мітрального клапана в ліве передсердя.

Синдром пролабування мітрального клапана, або синдром Барлоу. описаний J. Barlow в 1963 р і зустрічається вкрай часто - у 5-10% людей в популяції.

Необхідно розрізняти істинний пролапс стулок і їх хвилеподібний провисання (billowing).

У багатьох випадках пролапс мітрального клапана асимптоматичним (не має симптомів), в ряді випадків як симптоми пролапсу мітрального клапана можуть спостерігатися аритмії (порушення ритму серця), наявність характерного шуму при вислуховуванні тонів. болю в грудній клітці. задишка. Асоційованими з пролапсом мітрального клапана визнаються також емоційна лабільність, втомлюваність та інші неспецифічні клінічні знаки.

Пролабування, або провисання, однієї або обох стулок мітрального клапана в систолу в порожнину лівого передсердя вважається дійсним тільки в тому випадку, якщо воно реєструється в двох ехокардіографічних позиціях: апикальной чотирикамерній і парастернальной по довгій осі лівого шлуночка.

Діагностика пролапса мітрального клапана здійснюється при проведенні ехокардіографічного дослідження. проведеного в В-режимі, М-режимі, колірному і спектральному допплерівських режимах.

В експертній практиці ультразвукових досліджень серця тільки поєднання всіх режимів дозволяє отримати цілісні уявлення про характер процесу, наявності та вираженості гемодинамічних розладів.

У ряді країн існує правило проводити у пацієнтів з синдромом пролабирования будь-які хірургічні втручання під прикриттям антибіотиків з метою профілактики ускладнень.

В даний час в нашій країні присуствует гіпердіагностика пролапсу мітрального клапана у дітей і підлітків.

Це може бути пов'язано з неправильним виконанням процедури (техніки) дослідження - невірним виведенням апикальной позиції серця. Крім того, незначне провисання основи передньої стулки мітрального клапана у дітей і підлітків до 3-5 мм є варіантом норми, якщо воно не супроводжується патологічної регургитацией. Крім цього, стулки і хорди клапанів розвиваються швидше фіброзних кілець, тому в дитячому та юнацькому віці частіше реєструють провисання стулок.

Необхідно розрізняти фізіологічний пролапс мітрального клапана - без порушення його функції, і патологічний пролапс мітрального клапана - з патологічної мітральної регургітацією.

Для синдрому пролабирования мітрального клапана характерні: молодий вік хворих - як правило, 20-50 років; переважання жінок; наявність шуму - «клацання» при аускультації, потовщення стулок і систолічний їх зміщення при ехокардіографії, гіпотензія, а також митральная регургітація при допплеровском дослідженні, ступінь якої перевищує фізіологічну.

Не рідко зустрічається міксоматозна дегенерація (розростання середнього шару стулки мітрального клапана - спонгіози і зміна структури стулок і хорд клапана) стулок мітрального клапана, ознаки якої виявляються у хворих старшого віку - 40-70 років, серед яких переважають особи чоловічої статі. У цих випадках виявляється патологічна митральная регургітація при ехокардіографії, є виражені зміни стулок, що вимагають кардіохірургічної корекції.

Міксоматозна дегенерація стулок мітрального клапана як одна з найбільш частих причин пролабирования мітрального клапана може вразити стулки всіх клапанів серця, однак найчастіше зустрічається ураження мітрального клапана.

Протягом останніх років у всьому світі значно зросла кількість людей, які страждають на дану патологію. Ще 10 років тому більшість хворих з миксоматозной дегенерацією становили хворі з синдромом Марфана. В даний час доведено зв'язок несприятливих екологічних факторів і застосування ряду препаратів для схуднення в виникненні даної патології. Істотно зросла кількість хворих старше 70 років, які страждають миксоматозной дегенерацією.

При ехокардіографічні дослідженні добре видно фестончатие, «змієподібні», нерівні, потовщені стулки мітрального клапана. Вони пролабіруют в систолу в порожнину лівого передсердя. На стулках утворюються округлі випинання, що нагадують маленькі пухлини - міксоми. Звідси пішла назва даної патології. Часто можна спостерігати відрив хорд стулки.

Більшість хворих з миксоматозной дегенерацією мітрального клапана демонструють порушення ритму серця - мерехтіння передсердь або часту шлуночкова екстрасистолія. Причинами аритмії служать патологічна митральная регургітація на тлі міксоматозна змін стулок клапана і, як результат, підвищення тиск в порожнині лівого передсердя.

Пацієнти з миксоматозной дегенерацією потребують динамічного спостереження, особи зі значною мітральної регургітацією - в консультації кардіохірурга.

Характер змін структури стулок мітрального клапана і виникнення патологічної мітральної регургітації можуть сприяти інфікуванню клапана. Диференціальний ехокардіографічний діагноз в цьому випадку може бути утруднений.

Диференціальний діагноз миксоматозной дегенерації стулок клапана повинен проводитися з інфекційний ендокардит і розростаннями Ламблі. Велику роль при цьому відіграє клініко-лабораторна діагностика. Так, при миксоматозной дегенерації відсутні запальна реакція, що реєструється при лабораторному дослідженні.

Вторинний пролапс мітрального клапана зустрічається в наступних ситуаціях:

Синдром Марфана - мезенхимальная дисплазія. Супроводжується характерним зовнішнім виглядом пацієнта ( «марфаноподобний тип») - підвищену гнучкість суглобів, аортоанулярной ектазією, частим розвитком аневризми аорти і відшарування інтими аорти в грудному висхідному відділі і миксоматозной дегенерацією клапанів і подклапанних структур. При цьому всі клапани серця пролабіруют. Ступінь пролапсу, як правило, значна. Реєструється патологічна клапанна регургітація.

Гіпертрофічна кардіоміопатія. В цьому випадку пролабирование мітрального клапана пов'язано з підвищеним тиском в порожнині лівого шлуночка в систолу. Особливо виражений пролапс у хворих з обструктивною гіпертрофічною кардіоміопатією.

Синдром Елерса-Данлоса - синдром сполучнотканинної дисплазії - спадковий дефект гемостазу з пошкодженням колагенових структур. Супроводжується підвищеною гнучкістю суглобів, підвищеним розтягуванням шкіри, кровоточивість і пролабированием клапанів серця

Дисфункція папілярного м'язу на тлі інфаркту міокарда або травми серця супроводжується пролабированием стулки клапана і значною мітральної регургітацією.

Відрив хорд стулки клапана на тлі інфекційного ендокардиту, миксоматозной дегенерації, інфаркту міокарда, ревматичного ураження і т. Д. Призводить до пролабированию стулки і до патологічної клапанної регургітації.

Оцінка ступеня пролабування мітрального клапана здійснюється шляхом оцінки вираженості провисання стулок:

Незначний пролапс мітрального клапана - 3-6 мм (пролапс мітрального клапана 1 ступеня).

Помірний пролапс мітрального клапана - 6-9 мм (пролапс мітрального клапана 2 ступеня)

Значний пролапс мітрального клапана - більше 9 мм (пролапс мітрального клапана 3 ступеня).

Необхідно пам'ятати, що ступінь пролабування і ступінь мітральної регургітації можуть не корелювати між собою. Наприклад, при відриві хорд на кінці стулки мітрального клапана можна бачити пролабирование до 3 мм і реєструвати при цьому митральную регургитацию 3-4-го ступеня.

Пролапс мітрального клапана не є складним діагнозом. якщо ехокардіографічне дослідження проводиться досвідченим фахівцем з використанням високоразрешающіх ультразвукових систем.

Що при пролапсі мітрального клапана пропонуємо ми:

Багатопрофільний професорський медичний центр «Судинна клініка на Патріарших» пропонує Вам високоточну діагностику малих аномалій серця, в тому числі - пролапса мітрального клапана, інших кардіологічних і серцево-судинних захворювань тільки експертного рівня.

З нами співпрацюють провідні українські фахівці -

консультують випадки будь-діагностичної складності у дорослих (В.П. Сєдов. М.К. Рибакова. А.Б. Хадзегова) і у дітей, включаючи немовлят (А.А. Тарасова). Також ехокардіографічні дослідження у дорослих в нашій клініці проводять доктора Герасимова Наталія Смелаовна і Медведєва Наталія Михайлівна. Ехокардіографію на дому здійснює Ісаков Олег Євгенович.

Все ехокардіографічні дослідження в нашому центрі (виключаючи процедури на дому) проводяться на одній з кращих в світі спеціалізованих ультразвукових системі - Acuson Sequoia - 512 (Siemens AG, США). укомплектованої усіма сучасними технологіями і датчиками.

Для Вас створено ряд спеціальних програм профілактики, діагностики та лікування найбільш поширених серцево-судинних захворювань.

Бажаємо Вам міцного здоров'я і будемо раді бачити Вас з нашій клініці,

колектив МПМЦ "Судинна клініка на Патріарших"