Пролапс мітрального клапана ступеня, причини, ознаки та протипоказання

Мітральний клапан - один з чотирьох серцевих клапанів, які регулюють тиск в камерах і підтримують правильний напрямок кровотоку. Він складається з двох стулок і знаходиться між лівим шлуночком і лівим передсердям. Трапляється, що одна або обидві стулки вибухають в ліве передсердя, і це призводить до неповного їх змикання. В результаті кров з лівого шлуночка надходить не тільки в аорту, але частина її повертається в ліве передсердя. Випинання стулок - це і є пролапс мітрального клапана, а зворотний рух крові називають регургитацией.

Це одна з найпоширеніших аномалій клапанного апарату, яка зазвичай виявляється випадково під час обстеження з іншого приводу. Як правило, це відбувається при УЗД серця, яке дозволяє визначити ступінь пролабування і обсяг регургітації.

Класифікація

За міжнародною класифікацією - МКБ-10 - прийнято поділ пролапса мітрального клапана за походженням. Розрізняють первинний, не пов'язаний з будь-якою патологією, і вторинний, який є ускладненням іншого захворювання.

Первинний пролапс буває німим і аускультативним. Німа форма ніяк не проявляється і виявляється тільки при ехокардіографії. У другому випадку симптоматика буває вираженою.

Прийнято вказувати локалізацію дефекту: передня стулка, задня або обидві. Найчастіше вибухає передня стінка клапана.

Виділяють три ступені пролабирования:

1. Пролапс мітрального клапана 1 ступеня - невелике вибухне стулок - до 6 мм.
2. При пролапсі 2 ступеня - від 6 мм до 9 мм.
3. При пролапсі 3 ступеня - більш ніж на 9 мм.

Ступінь вибухне стулок не вказує рівень регургітації. Кардіологи при прогнозуванні та призначення лікування, як правило, орієнтуються на величину регургітації, тобто на кількість крові, яка повернулася назад в ліве передсердя.

Прийнята окрема класифікація пролапсу мітрального клапана за рівнем регургітації, який може не відповідати ступеню вибухне стулок:

1. При першого ступеня струмінь досягає стулок.
2. При другій - кров доходить до середини лівого передсердя.
3. При третій - потік доходить до задньої стінки передсердя.

Незначний пролапс зустрічається у 20% здорових людей і зазвичай не прогресує. При пролапсі мітрального клапана з регургітацією 1 ступеня або без неї симптоми і скарги, як правило, відсутні. В цьому випадку дефект не призводить до порушення кровообігу, не становить загрози здоров'ю і не потребує лікування. Людина може прожити довге життя і навіть не підозрювати про його присутності.

Чому виникає?

Пролапс мітрального клапана частіше буває вродженим. Але можуть бути й інші причини його виникнення.

природжений пролапс

Розвивається при ослабленій від народження сполучної тканини, з якої клапан серця складається. У цьому випадку швидше розтягуються стулки і подовжуються хорди, їх утримують. В результаті стулки мітрального клапана провисають і нещільно закриваються. Пролапс може розвинутися при таких генетичних захворюваннях, як хвороба Елерса-Данлоса і синдром Марфана.

У разі вродженого пролапса зазвичай немає симптомів. Вважати, що він небезпечний для здоров'я можна, тому лікування не призначають. Таке явище, скоріше, розцінюється як особливість організму, а не як патологія.

набутий пролапс

Розвиток даної аномалії на тлі інших хвороб спостерігається досить рідко. До пролапсу мітрального клапана наводять такі захворювання, при яких порушується структура клапанного апарату:

• Ревматична лихоманка, або ревматизм. Розвиток пролапсу пов'язано із запаленням сполучної тканини. В основному спостерігається у дітей, як правило, після перенесеної ангіни або скарлатини з подальшим ускладненням у вигляді гострої ревматичної лихоманки. З'являються набряки, почервоніння і болю в області великих суглобів, ранкова скутість.
• Інфаркт міокарда і ІХС - причини розвитку пролапсу у літніх людей. Виникнення його обумовлено поганим кровопостачанням сосочкових м'язів і розривом хорд, що утримують стулки і регулюючих їх роботу. Зазвичай пацієнти звертаються до лікаря зі скаргами на задишку, стомлюваність, болі в серці.
• Вроджені вади серця.
• Гіпертрофічна і дилатаційна кардіоміопатія.
• Дегенеративні та запальні захворювання міокарда і ендокарда.
• Дегідратація (зневоднення).
• Легенева гіпертензія.
• Ендокринні патології, наприклад гіпертиреоз.
• Травми грудної клітини. При цьому можливий розрив хорд, що і призводить до пролапсу. В даному випадку потрібно обов'язкове лікування, інакше прогноз може бути поганим.

діагностика

При постановці діагнозу «пролапс мітрального клапана» проводять інструментальні дослідження. Вирішальними є діагностичні ознаки, виявлені при ехокардіографії і вислуховуванні.

При вислуховуванні виявляють систолічний шуми, що супроводжуються систолическими клацанням.

Найефективніший метод діагностики пролапса мітрального клапана - УЗД серця, який дає повну картину: і обсяг закидається в лівий шлуночок крові, і ступінь вибухне стулки.

Додатково можуть призначити ЕКГ для виявлення можливих змін в роботі серця, пов'язаних з вибухне стулок мітрального клапана.

Крім цього, застосовують рентгенографію грудної клітини і фонокардіографію.

Слід проводити диференційну діагностику з вадами серця (вродженими і набутими), бактеріальним ендокардитом, міокардиту, аневризмою міжпередсердної перегородки. кардиомиопатиями. Важливо відрізняти пролапс від вродженої або вторинної мітральної недостатності.

В останні роки спостерігається більш часте виявлення пролабирования стулок мітрального клапана, а пояснюється це впровадженням ехокардіографії, що дозволяє виявити навіть безсимптомні форми.

Ознаки пролапса мітрального клапана можуть бути різними, залежать від причин появи і ступеня регургітації.

Нерідко в разі вродженого пролапса спостерігаються порушення в роботі нервової системи, а саме вегето-судинна дистонія. Саме її ознаки іноді приймають за прояви пролапсу. Це можуть бути:

• головні болі, як при мігрені;
• задишка;
• Загальна слабкість;
• зниження фізичної працездатності;
• панічні атаки;
• переднепритомний стан;
• різка зміна настрою.

Вибухне стулок клапана

Люди з вродженим провисання стулок мітрального клапана в зв'язку з порушеннями розвитку сполучної тканини володіють високим ростом, слаборозвиненою мускулатурою, худорляву статуру.

Найчастішою скаргою при даній аномалії мітрального клапана вважається стискає або колючий біль в серці, яка триває не більше 5 хвилин. Виникає зазвичай в спокої, повторюється багато разів упродовж дня. Вона може посилюватися при вдиху і при емоційній напрузі, але не пов'язана з фізичною активністю. Навпаки, при фізичному навантаженні біль зникає.

Якщо поява пролапсу є наслідком гострої ревматичної лихоманки, що розвилася як ускладнення після ангіни, присутні наступні ознаки:

• пасивність і млявість дитини, підвищена стомлюваність, відмова від рухливих ігор;
• задишка навіть при помірних фізичних навантаженнях;
• часте серцебиття;
• запаморочення.

Рекомендуємо вам почитати:

Якщо вибухне стулок мітрального клапана пов'язано з ішемічною хворобою серця або інфарктом міокарда, то скарги такі:

• задишка при малих навантаженнях;
• болі у серці, які знімається нітрогліцерином;
• відчуття завмирання серця.

Якщо причиною пролапсу мітрального клапана стала травма грудної клітини, то хворий відчуває:

• часте серцебиття;
• збої в роботі серця;
• слабкість;
• задишку при малих навантаженнях;
• іноді кашель з мокротою рожевого кольору.

наслідки

Ускладнення пролапса мітрального клапана трапляються рідко. Вони можливі в разі придбаного і важкого вродженого дефекту. Серед них можна назвати:

• Недостатність мітрального клапана. при якій значна кількість крові потрапляє назад в ліве передсердя. Характеризується задишкою, кашлем, швидкою стомлюваністю, загальною слабкістю. Лікується хірургічним шляхом: проводиться протезування клапана або його пластична реконструкція.
• Інфекційний ендокардит - це запальне захворювання серцевого клапана. Виникнення його пов'язане з тим, що клапан стає менш стійким до дії мікробів при розвитку пролапсу. При цьому ускладненні підвищується температура тіла, з'являється біль в суглобах, слабкість, серцебиття. Це захворювання вважається важким і лікується в стаціонарі.
• Порушення серцевого ритму проявляється перебоями в роботі серця, запамороченнями, слабкістю, в рідкісних випадках непритомністю. Призначають антиаритмические медикаменти.

Протипоказання

Зазвичай при пролапсі мітрального клапана не потрібно ніяких обмежень, що стосується фізкультури і спорту. При аускультативной формі допускаються заняття фізкультурою, але слід уникати стрибків і бігу. При вираженій регургітації і наявності порушень в роботі серця є протипоказання в плані фізичних навантажень: в цьому випадку показана ЛФК з індивідуальним підбором вправ.

Прогноз в разі пролапсу мітрального клапана, як правило, сприятливий. Найчастіше спостерігається пролабирование 1 або 2 ступеня з незначною регургітацією або без неї. Симптомів і проблем зі здоров'ям зазвичай немає, більшість людей з даними синдромом в лікуванні і спостереженні не потребують.