Профілактика і лікування анаеробної інфекції
Профілактична дія протидії гангренозний сироваток в даний час заперечується. Головним засобом, який попереджає розвиток анаеробної інфекції, є первинна хірургічна обробка рани, вироблена досить радікалькой в можливо більш ранні терміни.
При великому напливі постраждалих, коли хірурги-чна допомога запізнюється, необхідно в першу чергу оперувати поранених з великими, рваними, забруднений-ними ранами, особливо з вогнепальними переломами ниж-них кінцівок, з ушкодженнями магістральних со-судів.
Лікування постраждалих з анаеробної інфекцією дол-жно бути комплексним. Головне значення має невідкладне хірургічне втручання. Відмова від операції неминуче призводить до летального результату. Це диктує необхідність вельми розширювати показання до операції. Передопераційної-ва підготовка повинна бути короткою (30-40 хвилин) і полягає у внутрішньовенному вливанні натрієвої солі пеніциліну (1 000 000 ОД) і ристомицина (1 000 000 ОД), переливанні крові, поліглюкіну, введення серцевих засобів. Проводять паранефральную або вагосимпатическую блокаду (на стороні ураження). Краплинні трансфузии крові (поліглюкіну) продовжують під час хірургічного втручання.
При анаеробної інфекції застосовують операції трьох типів: 1) широкі розрізи; 2) розрізи, що поєднуються з видаленням уражених тканин; 3) ампутації (екзартікуляціі) кінцівок.
Широке розсічення уражених тканин ( «лампасние» розрізи) до кістки з розкриттям апоневрозу і фасциальних піхв показано переважно при обмежений-них формах інфекції, а також при деяких локалізується-ціях процесу на тулуб (рис. 18). Розсічення м'яких тканин кукси здійснюють іноді на додаток до ам-путаціі кінцівки. Розрізи не слід проводити через область суглобів, а також поблизу від великих судин. Один з розрізів повинен обов'язково проходити через рану. Рановий канал у всіх випадках (крім закінчуються ампутацією) слід розсікти і піддати ра-дікальной хірургічної обробки.
Мал. 18. Розрізи при анаеробної інфекції (з кн. «Досвід радянської медицини .в Вели-кою Вітчизняній війні»)
Мал. 21. Вид рани після видалення уражених м'язів
При швидко прогресуючої анаероб-ної інфекції (особливо при блискавичній формі) і значно виражених явлени-ях інтоксикації слід ампутувати кінцівку. Ампутація показана також у випадках, коли є великі глибокі ураження і нель-зя розраховувати на досить радикальне висічення уражених тканин. На ампутацію найчастіше доводиться вирішуватися, якщо поширена форма анаеробної ін-фекции виникає як ускладнення вогнепальної перелому кінцівки (внутрішньосуглобового перелому) і особливо якщо є пошкодження магістральних судин. Поки-пізнання до ампутації розширюються, коли анаеробна інфек-ція протікає на тлі променевої хвороби або при інших комбінованих ураженнях.
Ампутацію слід проводити в межах здорових тканин простим круговим або конус-круговим розрізом. Шви па культів накладають. При визначенні рівня ампутації керуються станом м'язів. Якщо при високій ампутації м'язи по лінії розрізу мають здо-ровий вид, але визначається наявність газу або деякого набряку тканин вище рівня ампутації, то в цьому випадку культю розсікають 2-3 глибокими поздовжніми розрізу-ми. При ураженні дистальних сегментів кінцівки ампутують протягом проксимальних сегментів. Досвід Великої Вітчизняної війни показав, що «при анаеробної інфекції ампутація рятує життя блешні-ства поранених і в порівнянні з іншими методами лікування (розрізи і висічення тканин) дає найкращі результати» (А. В. Мельников). При цьому маються на увазі своевремен-ні ампутації. Пізні втручання часто виявляються безрезультатними.
Після закінчення операції тканини поблизу ран інфільтруються-ють розчином пеніциліну або бициллина, а також мономицина, рани зрошують водним розчином фурациліну (1: 5000) і накладають вологі пов'язки, змочені в тому ж розчині, або пов'язки з фурацилиновой маззю (1: 500). Кінцівка иммобилизуют транспортними ши-нами або гіпсовими лонгетами. В післяопераційному пе-періоді застосовують повторні гемотрансфузії, серцеві, алкоголь, внутрішньовенні краплинні вливання глюкози і фізіологічного розчину, дачу вітамінів. Вводять антибіотики у великих дозах: натрієву сіль пеніціл-лина (8-10 млн ОД на добу) і солянокислий тетра-циклін по 100000 ОД Зраза на добу внутрішньом'язово. По можливості також вливають у вену морфоциклин по 150000 ОД 2 рази на добу або ристомицин по 500000 ОД 2 рази на добу. Одночасно для профілактики грибкової інфекції хворим призначають декамін для смоктання (3 4 драже). З лікувальною метою показано також повторне введення противогангренозной сироватки в великих дозах (до 50 000 АЕ і більше). Сироватку вводять внутрішньом'язово і частина внутрішньовенно. При вливанні безпосередньо в кров'яне русло швидше вдається отримати високу кон-центрацию антитоксинів в крові (Л. А. Чорна). При внутрішньовенному введенні сироватки її розводять в 5-10 разів в теплому (температури тіла) фізіологічному розчині по-вареної солі і після попередньої десенсибілізації по Безредке вливають крапельним способом. У разі воз-нення явищ анафілактичного шоку введення сироватки припиняють і застосовують ефедрин, хлористий кальцій, концентрований розчин глюкози, переливу-ня одногруппной крові та ін. Після ліквідації анаероб-ної інфекції у хворих зазвичай розвивається гнійна, а рідше гнильна інфекція (А. В . Мельников).
Анаеробна інфекція належить до контагіозних, а суперечки збудників термостійкий-ви, В зв'язку з цим таких хворих слід ізолювати, виділяючи для них окрему перев'язну з інструменту-ми і необхідні предмети догляду. Обслуговуючий пер-Сона і лікарі повинні дотримуватися протиепідемічного режиму. Потрібне строге дотримання правил дезінфек-ції. Забруднена білизна, ковдри та халати замочують в 2% розчині соди, кип'ятять протягом години в цьому ж розчині і потім перуть. Інфіковані рукавички після механічного очищення стерилізують в автоклаві. Інструменти стерилізують кип'ятінням протягом години в 2% розчині соди. Використаний перев'язочний ма-теріал і дерев'яні шини спалюють або закопують в землю. Металеві шини можна використовувати лише після попереднього їх прожарювання на вогні. Всі поранені, у яких підозрюється анаероб-ва інфекція, що не біля жать подальшої евакуації (починаючи з етапу, де надається кваліфікована хірургічна допомога) до тих пір, поки це підозри не буде відкинуто. Хворі стають транспортабельні коли мине всіх явищ.
Досвід Великої Вітчизняної війни показав, що за сприятливого перебігу процесу евакуація виявляється можливою лише через 7-8 днів після оперативного вме-шательство.
Військово-польова хірургія, А.А Вишневський, М.І. Шрайбер, 1968
Ще статті про анаеробної інфекції: