Професійні помилки і відповідальність медичного персоналу на стоматологічному прийомі -

С.І. Козіціна - канд. мед. наук, доцент кафедри ортопедичної стоматології НОУ ХарьковІС
Л.В. Пінчук - юрисконсульт МА "Меди" Харків

Професійні помилки зустрічаються у лікаря, як і у представника будь-якої іншої професії, проте саме лікарські помилки можуть набувати велике суспільне значення. Лікар несе моральну відповідальність перед своїм пацієнтом і суспільством (страйк лікарів заборонена законом у всіх країнах). Безперечно, лікар зобов'язаний розпізнати хворобу, поставити правильний діагноз, забезпечити надання пацієнтові необхідної медичної допомоги. Для цього він має спеціальну освіту. Але чи забезпечує отримання лікарем вищої медичної утворень успішну діагностику захворювання у всіх випадках? На жаль, далеко не завжди. Справа в тому, що в даний час весь "обсяг" медичних знань вже не може бути освоєний і осмислений однією людиною.

Існує думка, що не можна покладати на лікаря юридичну відповідальність за кожен випадок помилкової діагностики | 1]. Це пов'язано з тим, що хвороба - неповторна людська життя в умовах, що змінилися. Навіть однакові за назвою захворювання протікають у кожної людини по-різному. Нетиповість симптомів і короткочасність перебування пацієнта під наглядом - ось основні об'єктивні причини лікарських невдач.

Види лікарських помилок.
діагностичні помилки
помилки у встановленні діагнозу.
Лікувально-тактичні помилки
неправильний вибір методів дослідження для встановлення діагнозу;
неправильна оцінка результатів дослідження;
помилки у встановленні показань і протипоказань до того чи іншого методу лікування.
Лікувально-технічні помилки
неповноцінне обстеження хворого;
неправильне виконання діагностичних або лікувальних маніпуляцій.
організаційні помилки
неправильна організація робочого місця;
неправильна організація лікувального процесу.
Помилки у веденні медичної документації
Документи, які оформляє медичний персонал, можуть бути або виправдувальними, або обвинувальними. Якщо пацієнту надано медичну допомогу, а записи в історії хвороби немає, дія передбачається недосконалим, якщо пацієнту нічого не зробили, а запис в історії
хвороби є - дія скоєно. Історія хвороби, написана тільки в комп'ютері, вважається недійсною. Комп'ютер служить тільки для архівування бази даних пацієнтів на випадок
звернення їх через кілька років.
Помилки поведінки медичного персоналу
Порушення принципів етики і деонтології між усіма працівниками медичного закладу - це помилки поведінки медичного персоналу. За дії середнього і молодшого медичного персоналу відповідає лікар і не має значення, був присутній він при діях медсестри, санітарки чи ні.

Поки існують хвороби, лікарські помилки були і будуть. Вони - неминучі. Важливо зрозуміти їх сутність, щоб трагедії не повторювалися [4].

Причини лікарських помилок.

об'єктивні
Мінливість окремих постулатів, в результаті чого змінюється діагностика захворювання і його лікування. Особливо швидко такі зміни, в зв'язку з розвитком медицини і, зокрема, стоматології, відбуваються останнім часом.
Нечітко налагоджене забезпечення медичною технікою, недосконалість медичної техніки. Все це може привести до неповноцінного медичному обстеженню, а відповідно і лікування.
Недостатньо чітка організація роботи лікувального закладу: нечітка робота допоміжних
кабінетів, перевантаження лікарів, низька виконавча дисципліна середнього і молодшого медичного персоналу.

Суб'єктивні.
Відсутність достатнього досвіду лікаря. Досвід з'являється з часом, але це не означає, що досвідчені лікарі не помиляються.
Несовершенствованіе лікарем своїх знань.
Недотримання принципів деонтології (песимізм або зайвий оптимізм, лікар може поставити "оригінальний" діагноз, упередженість, нелогічність і т.д.).

В умовах впровадження страхової медицини з'явилися випадки судових позовів з боку пацієнтів, які як споживачі медичних послуг пред'являють претензії до своїх лікуючим лікарям.

Таблиця 1. Відповідальність медичних працівників за професійні та службові порушення (злочини) Види відповідальності Форми здійснення
Моральна Розбір іобсужденіе вколлектіве
Обговорення назаседаніі Вищої атестаційної комісії при МОЗ
Юридична Дисциплінарна Накладиваетс я керівником закладу охорони здоров'я
Адміністративна Виносять органи СЕС, пожежного нагляду та ін.
Кримінальна Здійснюється тільки в судовому порядку
Цивільно-правова

види покарання
Моральне засудження колег (громадський осуд)
Позбавлення права займати посади, безпосередньо пов'язані з лікуванням хворих
Зауваження, догану, сувору догану, переклад на нижче оплачувану роботу на срокдо 3-х місяців або пониження в посаді на той самий строк, звільнення з роботи
Грошовий штраф, тимчасове відсторонення від посади тощо.
Позбавлення волі. позбавлення права займатися профдіяльністю на термін до 5 років .условное осуд. виправні роботи. штраф, звільнення з посади, вжиття заходів громадського впливу
Задоволення цивільного позову про відшкодування матеріальних збитків здоров'ю пацієнта або родичів у зв'язку зі смертю годувальника

На жаль, до сих пір у вищих навчальних закладах дуже мало приділяється часу правових питань лікарської (медичної) діяльності. Для того, щоб знати, як захищатися, надознать вимоги, які пред'являються чинним законодавством до медіцінскойдеятельності. Необхідно знати закони країни, в якій ми живемо. Так, наприклад, якщо паціентскончался в кріслі лікаря-стоматолога під час стоматологічного прийому - це нещасний випадок в медицині, який стався під час роботи, він - неможливо покарати.

Залежно від характеру правопорушення і наслідків медичний працівник можетбить притягнутий до різних видів відповідальності.

Цивільне правопорушення - порушення норм цивільного законодавства, невиконання медичним закладом (працівниками, медичним персоналом) договірних зобов'язань, які можуть спричинити за собою стягнення уплаченнихпаціентом грошових сум (прямий збиток), сплату штрафних санкцій (збитки), а так же сум на відшкодування моральної шкоди в випадках, передбачених законом (збитки).
Громадянська відповідальність. Застосування майнових санкцій: повернення сплачених пацієнтом сум (добровільно або в порядку цивільного судочинства).
Адміністративні правопорушення - визнається посягає на державний іліобщественний порядок, на встановлений порядок управління, права і свободи громадян, винна (умисна або необережна) дія чи бездіяльність, за котороезаконодательством передбачена адміністративна відповідальність.
Адміністративна відповідальність. Накладення штрафу, конфіскація майна, тимчасове відсторонення від посади.
дисциплінарні правопорушення
- порушення трудової, службової, виробничої, навчальної дисципліни: прогул, запізнення на роботу, незабезпечення збереження ввірених товарно-матеріальнихценностей, невиконання розпорядження головного лікаря, завідувача відділенням.
Дисциплінарна відповідальність. Застосування дисциплінарних стягнень (зауваження, догана, сувора догана, переведення з пониженням у посаді, звільнення з роботи).
Матеріальна відповідальність. Відшкодування завданих збитків (в порядку, передбаченому трудовим законодавством) [2].
Кримінальну правопорушення - порушення норм кримінального законодавства. Умишленноеілі необережне правопорушення медичних працівників, що містить ознаки злочину [5].
Кримінальна відповідальність. Здійснюється тільки в судовому порядку.
Іноді дію медпрацівника є одночасно правопорушенням декількох видів. Кожен вид правопорушення несе за собою відповідний вид відповідальності (табл. 1).
Основним документом, що регулює відносини між пацієнтом і медіцінскімучрежденіем є "Основи законодавства України про охорону здоров'я громадян" [З], де діє принцип: "ПАЦІЄНТ ЗАВЖДИ ПРАВИЙ".

За українським законодавством закон передбачає: "право пацієнта на вибір лікаря з урахуванням згоди останнього. Лікуючий лікар в амбулаторно-полі-клініческіхучрежденіях призначається за вибором пацієнта або керівника лікувально-профілактичного закладу (його підрозділу). У разі вимоги пацієнта про заміну лікуючого лікаря, останній повинен сприяти вибору іншого лікаря "[З].

На підставі українського законодавства лікар може відмовитися від лікування пацієнта за:
погодженням з відповідною посадовою особою, якщо:
відмова не заподіє шкоди життю пацієнта і здоров'ю оточуючих:
пацієнт порушує режим лікування і режим перебування в стаціонарі:
пацієнт не оплачує лікування:
клінічна ситуація не дозволяє провести певне лікування (встановити ортопедичну конструкцію), яку вимагає пацієнт [З].

Питання оцінки якості медичної допомоги і, що більш важливо, контролю якості давно обговорюється в охороні здоров'я у нас і за кордоном. Незважаючи на гадану простоту, поняття "якість" дуже важко визначити. У тлумачному словнику С.І. Ожегова: "Якість - це наявність істотних ознак, властивостей, особливостей, що відрізняють один предмет або явище від інших".

На сьогоднішній день однозначних критеріїв якості медичної допомоги практіческіне існує, так як кожен конкретний випадок лікування вимагає індивідуального розбору із залученням експертів, ретельного вивчення медичної документації, коллегіальногопрінятія рішення.